虞孝贞治疗面肌痉挛经验举隅

马睿杰,虞孝贞



虞孝贞治疗面肌痉挛经验举隅

马睿杰,虞孝贞

(浙江中医药大学,杭州 310053)

针刺疗法;面肌痉挛;名医经验

虞孝贞教授出身中医世家,传承家父之妇科精华,师从针灸大师陆瘦燕等名家,后在浙江中医药大学任职,从事针灸之医教研工作40余载。90年代初,虞教授定年退休,仍坚持医疗之岗位、著书立说、传道授业之职。虞教授临诊经验丰富、医术高超,受后辈敬仰。如今,我辈为八八高龄之虞教授整理教案、医案,实属有幸。兹将虞教授治疗面肌痉挛的经验进行总结,以供同道借鉴。

1 病因病机

面肌痉挛为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛,偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展。可因疲劳、紧张而加剧,尤以讲话、微笑时明显,严重时可呈痉挛状态。多在中年起病,近几年统计表明,发病与性别无关。面肌痉挛迁延不愈,少数病例可出现轻度的面瘫。本病病因不明,现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗,但效果均欠理想。

中医学认为面肌痉挛属 “胞轮振跳”、“颜面抽搐”范畴,应属中医风证。《素问·阴阳应象大论》中有“风胜则动”之论,历代医家也均从此说,并有阴虚及血虚之偏重。本病属肝胃二经,肝开窍于目,主筋;胞睑属脾,主肌肉;肝主疏泄、脾主运化,若肝脏疏泄功能失职,或暗耗肝阴,或横侮脾土,致肝阳偏亢、肝风上扰;或风热之邪外侵,引动内风,客于肌腠,肝脾经络不通,肌肤失养,风性善动,在肢体则表现为筋惕肉,在眼、面部则筋急抽搐、胞轮振跳。

2 辨证分型

2.1血虚生风型:症见四肢倦怠,面色无华,唇舌淡白,脉细。

2.2 脾胃气虚型:症见食少倦怠,面色萎黄,舌淡胖,脉细等。

2.3 风热外袭型:症见眼皮跳不如其他两型频繁,每见目赤痒痛,兼见头痛、发热、畏寒等,舌质红,苔薄白,脉浮数。

3 临证经验

虞教授临床结合辨证潜方用药,以《审视瑶函》当归活血汤为主方,临证加减。《审视瑶函》:“此症谓目睥不待人之开合,而自率拽振跳也,乃气分之病,属肝脾二经之患,人皆呼为风,殊不知血虚而气不和顺,非纯风也。若赤烂及头风病者,方是邪风之故。久而不治为牵吊,甚则为败坏之病也。宜服当归活血饮。”病为肝脾血虚,复受风邪,肝脾血虚是本,风邪外袭是标,治宜养血祛风。方中用当归、川芎、熟地黄、白芍养血柔肝;生黄芪健脾益气养血;羌活、防风、薄荷疏散风邪;甘草调和诸药,且白芍与甘草相配柔肝止痉;苍术入脾经以引经报使。此方配伍精妙,紧扣病机,除病每用效彰。然临证所见患者,多于初发时不以为意,病重方治,或中或西,方不对症,病必不除,迁延日久。若疲乏无力,食少气短等全身症状时则眼皮跳而眼睑无力,是兼脾胃气虚之证,为辨证要点,治宜补益脾胃之气,补中益气汤主之。“病久入络”,此非虫类搜剔之品不能除,故加用全蝎、僵蚕、地龙。肝脾血虚日久,兼见心悸、失眠、多梦等症,故加用酸枣仁、生龙牡等以安神。诸药合用,共奏养血安神,祛风镇痉之效。

针灸选穴以多气多血的阳明经为主,四白穴是治疗面肌痉挛的要穴,四白穴取对侧,手法切忌太重,浅刺静留针30～60 min。《灵枢·官针》:“毛刺者,刺浮痹皮肤也。”本病无论轻重,病位均较浅,明代汪机在《针灸问对》认为:“惟视病之浮沉,而为刺之浅深。”浅刺法可激发穴位浅层的经气,获得针感,留针候气,使气至病所,达到治疗目的。因该病与情绪关系密切,故操作时应尽量消除患者的紧张情绪和恐惧心理,因浅刺针法进针迅速,疼痛较轻,可以镇定安神,以上共同起到针刺治疗该病的良性刺激作用。

4 病例介绍

患者,女,53岁,1994年11月29日初诊。面肌痉挛3月余。患者右侧颜面痉挛较甚,以眼轮匝肌痉挛为主,波及左侧眼睑张不开,颈项强。曾在外院行中药及针灸治疗无效。现面肌痉挛不止,血压不高,大便溏薄,时有头痛,伴面色无华,苔薄,脉弦细。自述不能服热性药物,辨证属于血虚生风。取四白(右)、太阳(双)、风池(双)、下关(右)、合谷(双)穴,浅刺留针20 min。每日治疗1次。中药处方采用天麻10 g,钩藤9 g,生地15 g,炙地龙12 g,枸杞子15 g,葛根10 g,防风6 g,杭菊9 g,生白芍10 g,炙全蝎4.5 g,当归12 g,炒麦芽12 g。每日1剂。

12月3日2诊时,面部即感比针前有所好转,但药后大便溏薄加剧。针刺治疗同前。中药处方减枸杞子、杭菊、生地,加焦六曲12 g,茯苓12 g。

3诊时,患者自述服药后大便不溏,面肌痉挛续见好转。针刺治疗同前。中药处方采用当归活血汤加减,即熟地12 g,砂仁4.5 g,川芎6 g,生白芍10 g,羌活6 g,天麻6 g,防风6 g,全蝎4.5 g,苍术9 g,当归12 g,炙地龙15 g,茯苓15 g,黄精12 g,炙甘草6 g,焦六曲12 g,炒二芽各12 g,炒枣仁15 g。每日1剂。

12月13日4诊时,患者面肌痉挛明显好转,上药服用后,甚感舒服。嘱原方再服7帖而愈。

按 该患者平素脾虚,大便时溏,则生化乏源而致血虚生风,因其尚有头痛,初方用杞菊生地偏凉,则大便愈溏。二方去枸杞子、杭菊、生地,加焦六曲、茯苓健脾。当归补血汤,四物加防风、羌活、苍术、黄芪、薄荷、甘草。在三方时采用当归活血汤加减之,果然取得显效。

患者,男,36岁,1977年4月9日初诊。患者上颌窦炎发作近10年,3年前进行鼻息肉手术。1个月后发生左侧面肌痉挛,后每遇鼻炎发作则引起面肌痉挛。今用针刺,取四白(右)、攒竹(左)、瞳子髎(左)、合谷(双),配合青霉素治疗,患者好转较快,针刺1～2次后痉挛即止。

按 四白穴是治疗面肌痉挛的要穴,但手法切忌太重,静留针30～60 min。肝气郁结与肝血失荣所致的面肌痉挛两者皆呈慢性发作过程,亦随情志波动而诱发,如情志不治则针药效果亦差。颜面抽搐多与情志有关,亦有因失眠、神经衰弱之故。一般的眼皮跳动初起者针1～2次就可痊愈,取穴亦应根据抽搐的部位,考经络之走向,手足六阳经脉会于面,故“面为诸阳之会”,临证若能根据其抽搐部位而选用相应的归经药物或循经远道取穴则效果更捷。

2012-02-12

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.777

1005-0957(2012)11-0777-02

浙江省中医药管理局重点项目(2009ZA010);浙江省“重中之重”学科(针灸推拿学)建设项目(浙教高科[2008]255号)

马睿杰(1978 - ),女,副教授,博士