温针配合独活寄生汤治疗退行性膝骨关节炎疗效观察

沈润斌,任玉猛,张倩,王红玉,张洪相,韩广普



温针配合独活寄生汤治疗退行性膝骨关节炎疗效观察

沈润斌,任玉猛,张倩,王红玉,张洪相,韩广普

(沧州中西医结合医院,沧州 061000)

观察温针配合独活寄生汤治疗退行性膝骨关节炎的临床疗效。将120例退行性膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组采用温针配合独活寄生汤治疗,对照组采用单纯口服独活寄生汤治疗。治疗14 d后统计疗效。两组治疗后Lysholm评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后Lysholm评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为95.0%,对照组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。温针配合独活寄生汤是一种治疗退行性膝骨关节炎的有效方法。

针灸疗法;温针疗法;骨关节炎,膝关节;针药并用

退行性膝骨关节炎(knee osteoarthritis)是老年人的常见病和多发病,其主要临床症状为缓慢发展的关节疼痛、僵硬及关节肿胀伴活动受限。近年来中医药在防治退行性膝骨关节炎中取得了一些成果,发现针刺、温针、电针以及艾灸等疗法均有一定疗效[1-2]。笔者自2009年6月至2011年6月采用温针配合独活寄生汤治疗退行性膝骨关节炎60例,并与单纯口服独活寄生汤治疗60例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例退行性膝骨关节炎患者均为沧州中西医结合医院骨六科与推拿康复科门诊及住院患者,采用信封法将患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组中男24例,女36例;年龄最小50岁,最大72岁,平均(60±7)岁;病程最短1个月,最长39个月,平均(24.48±8.64)个月;单膝20例,双膝40例。对照组中男27例,女33例;年龄最小51岁,最大75岁,平均(63±7)岁;病程最短2个月,最长48个月,平均(23.18±7.39)个月;单膝24例,双膝36例。两组患者性别、年龄、病程及发病类型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨科分会2007年制定的《骨关节炎诊治指南》[3]进行临床诊断。中医诊断均属痹证,辨证均属(风)寒湿型,诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]。

1.3 纳入标准

①中老年人,年龄50～75岁,性别不限,符合诊断标准,过去1个月几乎每天都有中等或明显的膝关节疼痛;②过去3个月内未接受过针灸治疗;③自愿接受随机分组,理解并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①诊断有炎性关节炎、痛风、急性膝关节创伤或其他关节炎(无软骨改变)、半月板损伤、韧带损伤、关节内骨折者;②伴有心、肾、肝脏等严重疾病,恶性肿瘤患者或有全身感染性或传染性疾病者;③过去6个月内关节腔内注射皮质类固醇或透明质酸或接受针刺治疗者;④曾参加有关药物试验者;⑤符合纳入标准但未按规定治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 温针治疗

取内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴。患者取仰卧位或坐位,充分暴露膝关节,以患者感到舒适放松为准。局部皮肤用碘伏消毒,选用长40～50 mm毫针,进针后用提插捻转法,得气后留针。在留针过程中,剪取长2 cm清艾条段,中间插孔,下端点燃,分别套在上述穴位针柄上,距离皮肤2～3 cm,针下放置1张硬纸片,以防止烫伤皮肤,待艾条燃尽,除去灰烬,同样方法再燃1壮,最后将针取出。每日治疗1次,14次为1个疗程。

2.1.2 中药治疗

采用独活寄生汤,独活20 g,桑寄生15 g,杜仲10 g,牛膝10 g,细辛6 g,秦艽10 g,茯苓10 g,肉桂10 g,防风10 g,川芎10 g,人参10 g,甘草6 g,当归10 g,芍药10 g,干地黄10 g。每日1剂,水煎服,14 d为1个疗程。

2.2 对照组

采用单纯口服独活寄生汤治疗,方剂、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组分别在治疗前后进行Lysholm[5]评分,评分内容包括跛行、交锁、疼痛、上楼困难、下蹲受限等症状,可简单、直接、全面地评述患者的局部功能。

3.2 疗效标准[6]

治愈 症状消失,膝关节功能活动正常。

显效 症状基本消失,关节功能基本正常,能参加正常生活和工作。

有效 疼痛基本消失,关节屈伸活动基本正常,参加活动或工作的能力有改善。

无效 症状、体征改善未达到上述有效标准。

3.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析。对治疗前后计量资料采用检验,等级资料采用分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后Lysholm评分比较

由表1可见,两组治疗后Lysholm评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后Lysholm评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后Lysholm评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为95.0%,对照组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎属于中医学“痹证”、“膝痛”、“骨痹”等范畴,多由肝肾不足,精血亏损或慢性劳损,感受风、寒、湿、热,或气滞血瘀所致。其基本治则为补益肝肾、强筋壮骨治其本,活血化瘀、通络止痛治其标。温针具有良好的温阳驱寒通痹作用。艾灸治疗具有疏通经络,松解粘连,改善膝周血液循环,促进炎性介质吸收,能消除或缓解膝关节疼痛等临床症状,减轻关节内压力及骨内压,可能有利于关节软骨基质的合成,加速损伤的良性修复。笔者选用内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴等穴位,既着眼于温通局部经络,亦强调补益肝肾,温阳散寒,调补气血,阳气旺盛则阴寒自散,痹证自除。独活寄生汤出自《千金要方》,有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功。温针配合独活寄生汤既是内外兼治,又是整体治疗与局部治疗相结合,将补肝肾、强筋骨与通经活络有机地联系起来,因此能够收到良好的治疗效果。

[1] 孙小琴,徐兰凤.近10年骨性膝关节炎的治疗方法综述[J].针灸临床杂志,2009,25(2):46-48.

[2] Fan YZ, Gong L, Yan JT,. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by acupuncture and tuina therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):390-393.

[3] 中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志,2007, 27(10):793-796.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993: 207-208.

[5] Kocher MS, Steadman JR, Briggs KK,. Reliability, validity, and responsiveness of the Lysholm knee scale for various chondral disorders of the knee[J]. J Bone Joint Surg Am, 2004,86(6):1139- 1145.

[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].2002: 127.

Therapeutic Observation on Warm Needling plus Duhuo Jisheng Decoction in Treating Degenerative Osteoarthritis of Knee

-,-,,-,-,-.

,061000,

To observe the clinical efficacy of warm needling plus Duhuo Jisheng decoction in treating degenerative osteoarthritis of knee.A total of 120 patients with degenerative osteoarthritis of knee were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each. The treatment group was intervened by warm needling plus Duhuo Jisheng decoction, and the control was only by oral administration of Duhuo Jisheng decoction. The treatment results were analyzed after 14-day treatment.The two groups both had significant changes in Lysholm score after treatment (＜0.05). In comparing of Lysholm score after treatment, the treatment group was significantly different from the control group (＜0.05). The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 83.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrated use of warm needling and Duhuo Jisheng decoction is an effective way in treating degenerative osteoarthritis of knee.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Osteoarthritis, Knee; Acupuncture medication combined

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.824

1005-0957(2012)11-0824-02

沈润斌(1983 - ),男,住院医师

2012-02-27