MRA检查诊断永存原始三叉动脉8例报告

刘 洁，刘珍友

(青岛市第八人民医院，山东青岛266100)

永存原始三叉动脉(PPTA)，又称原始三叉动脉，是一种少见的胚胎性颈内动脉—椎基底动脉系统吻合血管。在脑血管造影中发现率为0.1% ～0.6%［1］。近年来，磁共振血管造影(MRA)以其快速、无创、成像清晰的特点已成为脑血管疾病的常用筛查手段，PPTA的检出也逐渐增多。2010年7月～2012年6月，本院在对4 276例头晕、头痛患者进行MRA检查时发现PPTA 8例。现报告如下。

临床资料:本组8例PPTA患者中，男4例、女4例，年龄60～86岁。患者就诊时的症状为头晕、头痛，临床诊断为脑血管病。

MRA检查方法:采用PHILIPS Achieva 1.5 T磁共振扫描仪。扫描范围自枕骨大孔至胼胝体上缘1.5 cm。采用3D－TOF序列。扫描参数:TR/TE为25 ms/6.9 ms，FOV为20 cm，翻转角为20°，层厚/间隔为1.2 mm/0.6 mm，矩阵为185×528，扫描层数为140层。重建方式为容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)。MRA显示颈内动脉海绵窦段向后发出的分支血管与基底动脉吻合即可诊断 PPTA。PPTA的Saltzman分型标准［2］:Ⅰ型为后交通动脉发育不全或缺如，小脑上动脉和大脑后动脉由PPTA供血，PPTA吻合点近侧基底动脉发育不良;Ⅱ型为双侧后交通动脉开放，双侧大脑后动脉由后交通动脉供血，双侧小脑上动脉由PPTA供血，吻合点位于小脑上动脉下方;Ⅲ型为其他变异型。

结果:本组PPTA检出率为0.19%(8/4 276)，男女检出率相同。PPTA发生于左侧6例、右侧2例，均起于同侧颈内动脉海绵窦段后膝部，且均与基底动脉吻合。吻合点近侧基底动脉发育不良6例;基底动脉、双侧椎动脉未见异常2例;合并双侧胚胎型大脑后动脉2例、同侧胚胎性大脑后动脉1例。PPTA直径大于基底动脉者5例、小于基底动脉者3例。Saltzmal分型Ⅰ型4例、Ⅱ型4例。

讨论:PPTA是胚胎时期颈动脉与成对的背侧纵神经动脉最头侧的一时性吻合血管，后者是椎基底动脉的前体。在胚胎时期，原始颈动脉与基底动脉之间有4支暂时性的吻合血管，即原始三叉动脉、原始舌下动脉、原始耳动脉和原始寰前节间动脉。三叉动脉最早于胚胎3 mm期发生于双主动脉与第1弓动脉的交汇处。当弓动脉退化，三叉动脉被兼并于颈内动脉系统，与纵神经动脉交通并提供大部分血供。在胚胎5～6 mm期，后交通动脉开始发育，纵神经动脉逐渐融合成基底动脉，于胚胎11.5 mm期颈内动脉—椎基底动脉间的胚胎性吻合开始消退，三叉动脉最后发生萎缩和退化。正常情况下，至胚胎14 mm期，胚胎性吻合血管均已退化，其功能完全由后交通动脉替代，如果胚胎性吻合血管不退化并持续至成年，即成为永存颈内动脉—椎基底动脉的吻合血管，其中PPTA发生率最高，占85%～87%［3］。

PPTA起自颈内动脉海绵窦段后膝处，多为单侧，左右发生比例相同［4］。根据PPTA的走行路线，可分为内侧型和外侧型，以外侧型为主［4，5］。外侧型PPTA多起自颈内动脉海绵窦段膝部后外侧壁，先位于动眼神经和滑车神经的下方，后位于三叉神经第1支和感觉根内侧及蝶鞍外侧的硬膜外向后走行，在岩床韧带下与基底动脉吻合。内侧型PPTA起自颈内动脉后内侧壁，经蝶鞍内硬膜外的三叉动脉沟内，紧贴垂体并穿过斜坡的硬膜与基底动脉吻合。本组8例PPTA均为外侧型，Saltzman分型为Ⅰ型4例、Ⅱ型4例。PPTA既往多于脑血管造影时偶然发现。本组8例行颅脑MRA检查时发现。

由于PPTA多为偶然发现，一般认为［4］其本身并无临床意义。但约2%的PPTA发生动脉瘤［6］。也有学者［7］认为，一旦PPTA或其分支发生梗阻，则极易引起脑干的缺血性损害。临床上，PPTA患者常常以头痛就诊，并经常合并急性蛛网膜下腔出血、意识障碍、外展神经麻痹、视野缺损、复视、偏瘫和椎基底动脉供血不足等。由于与PPTA有关的脑血管疾病的报道日渐增多，且无法准确判断PPTA对于脑循环的影响，在脑血管的介入治疗和手术前了解有无该血管的存在具有重要意义。

［1］Anne G，Osbor N.Diagnostic cerebral angiography［M］.Philandelphia:Lippincott Williams＆Wilkins，2000:91.

［2］Mckenize JD，Dean BL，Flom RA.Trigeminal－cavernous fistula: saltzman anatomy revisited［J］.AJNR，1996(17):280－282.

［3］Chidambaranathan N，Sayeed ZA，Sunder K，et al.Persistent trigeminal artery:a rare cause of trigeminal neuralgia－MR imaging［J］.Neurol India，2006，54(2):226－227.

［4］陈元畅，李明华，陈世文，等.永存三叉动脉的磁共振血管成像诊断(附34例分析)［J］.中国医学计算机成像杂志，2010，16(1): 1－5.

［5］Oertel M，Kästner S，Winking M，et al.Chiarimal formation type 1 with concomitant persistent trigeminal artery:report of all unusual case and a review of the current literature［J］.Zentralbl Neurochir，2006，67(1):30－35.

［6］Vasovi L，Jovanovi I，Ugrenovi S，et al.Trigeminal artery:a review of normal and pathological features［J］.Childs Nerv Syst，2012，28 (1):33－46.

［7］Agrawal D，Mahapatra AK，Mishra NK.Fusiform aneurysm of a persistent trigeminal artery［J］.J Clin Neurosci，2005，12(4):500－503.