20例静脉输注夫西地酸钠患者静脉炎的观察与护理

沈世银

静脉炎是静脉输液治疗的常见并发症，表现为局部组织红肿、疼痛，产生硬结等，给患者心理和躯体带来痛苦，影响治疗［1］。夫西地酸钠对革兰阳性菌有较强的抗菌作用，用于治疗各种敏感菌，尤其是葡萄球菌引发的感染，其通过抑制蛋白质合成而产生杀菌作用［2］。具体药理作用是通过抑制核糖体的易位来干扰延长因子G，阻碍细菌蛋白合成而起杀菌作用。成人500 mg/次，静滴，3次/d。本品为白色结晶性粉末，溶剂为无色的澄明液体，静脉炎是其输注的主要不良反应，现将20例静脉输注夫西地酸钠发生静脉炎的原因和护理措施报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年12月至2011年5月我院血液内科20例白血病化疗患者，化疗后因骨髓抑制等原因发生感染，静脉输注夫西地酸钠治疗产生静脉炎。其中男13例，女7例，年龄34～65岁，平均(53.64±7.58)岁。静脉炎程度标准:Ⅰ级:穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。20例患者均采用粗大外周静脉输注，将500 mg夫西地酸钠溶于10 mL无菌缓冲液，生理盐水稀释至250～500 mL后静脉输注。临床表现主要为输注血管红肿、胀痛，严重者局部可有硬结，静脉产生条索状改变，其中I级14例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例。

1.2 原因

1.2.1 护理人员原因 护理人员穿刺技术不过硬，选择外周静脉时部位不恰当，管径较细，穿刺成功后穿刺针固定不稳，针管滑动。穿刺过程手法不细致或反复穿刺导致静脉血管壁内膜损伤，易致血栓发生，产生炎症。静脉输液温度控制不当，温度过低时，因寒冷刺激血管发生痉挛，温度过高则造成血管内膜损伤。输液速度快于血液流速，对血管壁产生侧压力，易致机械性静脉炎。护理人员穿刺部位无菌观念不强，消毒后再次污染，未再次消毒等。

1.2.2 药物原因 夫西地酸钠对血管刺激性大，若外周静脉细小，易发生静脉痉挛和血栓性静脉炎。因技术操作导致血管内膜受损，夫西地酸钠透过血管壁至皮下间隙引起毛细血管痉挛，局部组织血供减少、缺血缺氧，发生静脉炎。

1.2.3 患者原因 白血病患者化疗后，营养状态不佳，机体免疫功能低下，皮肤黏膜、血管对穿刺损害的修复和防御化学性刺激、细菌感染的能力下降，容易发生静脉炎。穿刺置管后，患者未遵医嘱或不小心造成留置针大幅度移动，损伤血管等。

2 护理对策

2.1 提高护理人员素质 强化三基操作和理论学习，认真学习、掌握夫西地酸钠的药理知识、配伍禁忌以及药物应用方法。尽量选择外周血管内径大、弹性好、易固定的静脉，输液时间较长者，最好采用深静脉留置输液。配制药物时，先用附带的10 mL无菌缓冲液自然溶解，不得摇晃、敲打，输注完毕用生理盐水冲洗管道。加强护患沟通，建立和谐、信任的护患关系，嘱咐患者不要随意调节滴速，注意保护输液部位。

2.2 加强病情观察和护理 输液治疗期间，护理人员应加强巡视，告知输液期间注意事项，指导患者及其家属自我观察，询问患者有无不适反应，仔细查看输液静脉情况并做好记录。配制好的液体放置时间不应超过4 h，每瓶的输注时间不应少于2～4 h。每日采用5%硫酸镁湿敷静脉炎部位3次，次日热敷，以加速血液循环和促进炎症吸收，必要时应用红外线照射炎症部位。

2.3 加强饮食护理 科学、合理的饮食可以提供充分的营养，提高患者的抵抗力和免疫力，降低静脉炎发生的机率。嘱咐患者多食用高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物，避免食用辛辣、过冷、过热食物，烹饪以蒸、煮、炖方法为主，建议多食蘑菇、香菇、木耳等提高免疫力的菌类食物。

3 结果

20例静脉炎患者经5%硫酸镁湿敷后，Ⅰ级患者次日炎症症状消失，Ⅱ级患者经热敷后，次日下午炎症症状消失，Ⅲ级患者加用热敷和红外线照射2d后，症状消失。

4 讨论

近80%的患者临床静脉输液治疗后，发生程度不等的静脉炎，若不及时治疗，可导致组织坏死、静脉血栓，严重者肢体需要截肢［3］。夫西地酸钠是一种窄谱、高效抗生素，有效治疗金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和淋病奈瑟球菌等革兰阳性球菌引发的感染［4］，但对静脉有刺激性，护理操作或管理不当，易致静脉炎。夫西地酸钠的组织渗透力强，若穿刺操作不当易渗透至血管外组织，且与许多药物存在配伍禁忌，不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄青霉素等注射液混合滴注，亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合应用，当溶液的pH值＜7.4时，夫西地酸钠会产生沉淀。上述特点决定了应用夫西地酸钠发生静脉炎的特殊性，护理人员应特别关注，保证护理工作的安全有效。

护理人员的综合素质对降低静脉输液静脉炎的发生具有重要作用［5］。娴熟的技术操作和妥善的留置针固定基本可避免静脉的机械损伤，精湛的业务水平能有效避免夫西地酸钠的不合理应用。通过加强患者的饮食护理，可以提高患者的身体素质，增强机体的抵抗力和免疫力，减少静脉炎的发生。护理人员要及时发现静脉炎的发生，并采取相应的措施予以治疗，加强同患者的交流、沟通，避免护患纠纷的发生。

［1］司马欣元.输液致静脉炎的防治和护理进展［J］.解放军护理杂志，2009，26(8A):48-49.

［2］任丽芳，于清，尤丽亚.夫西地酸钠配伍禁忌的研究新进展［J］.护理实践与研究，2011，8(2):89-91.

［3］张维琴，张静.输液性静脉炎的预防和护理进展［J］.全科护理，2010，8(7):1947-1948.

［4］刘小兰，杨小敏.静脉输注夫西地酸钠不良反应观察及护理对策［J］.医学理论与实践，2008，21(6):725-726.

［5］罗彩树.静脉炎发生原因及防治护理进展［J］.全科护理，2010，8(9):2331-2332.