针刺治疗一氧化碳中毒迟发性脑病后植物人1例

黄秋贤,周旭明,吴威

(哈尔滨市第一医院,黑龙江 150010)

患者,男,50岁,工人。2010年1月20日初诊。

患者于2009年11月9日发生一氧化碳(CO)中毒,急诊入院治疗,当时昏迷不醒,病情危急,经大量输液及高压氧治疗,生命已挽回,住院1个月,神志已清醒,出院回家。5 d后突然意识不清再次住院治疗。诊断为CO中毒迟发性脑病。症见神昏,两目呆滞,呼之不应,面白少华,肌肉消瘦,四肢僵硬,上肢呈屈曲状,有时四肢震颤痉挛,二便失禁,腰骶及臀部有大片褥疮,喂牛奶能吞咽,体温、血压、呼吸均正常,舌淡苔浊腻,脉细缓无力,呈植物状态。辨证为痰毒瘀血蒙闭心脑,采用醒脑开窍法,针刺取水沟、内关、合谷、三阴交、丰隆、四神聪、太冲透涌泉,均行强刺激。先采用长 40 mm毫针刺双侧内关穴,施捻转提插泻法;针刺水沟穴时,向鼻中隔斜刺15～25 mm,用雀啄手法至流泪或眼球湿润为度;四神聪穴均向百会方向平刺 25 mm;太冲穴向涌泉方向斜刺25～40 mm;合谷穴直刺25 mm;太冲、丰隆穴直刺 50 mm,以下肢抽动为度;三阴交穴向后斜刺25～40 mm,行雀啄手法,以下肢抽动为度。每天治疗1次。治疗 7 d后,患者神志时而糊涂,时而清楚;治疗13 d时,突然神志转清,可以问候来探望的亲人,说出子女姓名;治疗15 d后神志基本清醒,但仍四肢僵硬,反应迟钝,思维低下,记忆力极差,二便失禁;治疗30 d后可翻身活动,下床搀扶可勉强行走,四肢僵硬较前好转,二便失禁;针刺行平补平泻法,经治疗45 d后四肢微僵硬,可自己行走,小便时有失禁,大便仍有失禁,记忆力、反应逐渐好转;针刺四肢穴位,行补法,治疗60 d后患者可自己行走100 m,智力、思维、反应、记忆力接近正常,二便正常,无失禁现象,可干简单的家务活;治疗75 d后,患者已基本恢复正常,可与人交流,干一般家务活。

按 本案CO中毒迟发性脑病,病情较重,经住院1个月治疗,神志清醒,经过“假愈期”后呈植物状态。中医辨证为痰毒瘀血蒙闭心脑,采用醒脑开窍法针刺,取得显著疗效。内关为八脉交会穴之一,属心包经之络穴,针内关可调神开窍,心神复明,疏通气血;水沟属督脉,手足阳明经交会穴,针水沟可调节督脉,起到开窍启闭,通关醒神的作用;四神聪醒脑通络;合谷醒脑开窍,通调气血;丰隆祛痰宁神;太冲透涌泉可起到滋肾水,平肝风,清利头目,开窍醒脑的作用;三阴交系足三阴经之交会穴,有补肾生髓,健脑通络作用。诸穴合用,起到醒脑开窍,滋肾生髓,熄风化痰通络的作用。患者共针刺 75次使病情发生转机,逐步好转达到痊愈,恢复了健康。本案例成功治愈的经验表明,针刺是治疗CO中毒迟发性脑病的有效疗法,醒脑开窍穴位组方是取效基础,恰如其分地运用针刺补泻手法是取效的关键,针刺疗法介入愈早,恢复的希望愈大。