石冠卿治疗老年便秘经验

栗广辉，隋克毅

(河南省驻马店市中医院，河南驻马店 463000）

石冠卿治疗老年便秘经验

栗广辉，隋克毅

(河南省驻马店市中医院，河南驻马店 463000）

已故河南中医学院石冠卿教授是首批国家名老中医，业医60年，学验俱丰，尤其善用经方治疗疑难杂症。治疗老年难治性便秘，石师采用麻子仁丸(《伤寒论》)加减，每获捷效，介绍如下。

1 方药

火麻仁15g，桃仁 15g，枳实 10g，厚朴 10g，大黄8g，当归15g，肉苁蓉15g，黑芝麻15g。热盛伤津，胃阴不足加北沙参、玄参、麦冬、生地，阳明府实加芒硝冲服并大黄后下，浊气上犯中脘痞满加炒莱菔子、炒槟榔、全瓜蒌，腹痛明显加芍药，不欲饮食加砂仁、鸡内金，小便不利加郁李仁。

方中重用麻子仁滋脾润肠，润燥通便为君;大黄苦寒泻热、荡去体内积热，桃仁祛瘀润肠通便，当归、黑芝麻润肠兼滋补阴血，共为臣;佐以枳实下气破结，厚朴行气除满，加强通泄之功;加肉苁蓉温补肾阳，使阳气得充，助其攻下，为佐使之用。全方攻补相兼，驱邪不伤正。

2 典型病例

秦某，女，38岁，1997年7月8日诊。习惯性便秘1年余，症状时轻时重，大便干燥坚硬，排便间隔4～7天，排便困难，每次排便需30min左右，伴腹部痞、满、胀不适。常服番泻叶、果导等药但症状反复。口臭，苔燥黄腻，脉弦细。用火麻仁15g，桃仁15g，枳实 10g，厚朴 10g，当归 15g，肉苁蓉 15g，黑芝麻15g，大黄6g，芒硝10g(冲服)。水煎服，服2剂后便通，腹部痞、满、胀消失。后予疏肝健脾润肠汤加乌药12g，治疗2周，大便每日1次，成形，排便爽快，并嘱多吃蔬菜，定时解便，随访半年未见复发。

3 体会

麻子仁丸原方治疗脾约证，《伤寒论》谓:“不更衣十日，无所苦。”症见大便秘结数日不行，小便量多或如常人，饮食亦无特殊变化。石师治疗便秘将原方去芍药，加黑芝麻、当归、肉苁蓉。芍药酸敛故去之。加黑芝麻清热养血润肠，油当归补血活血润肠。加减后泄下之力更著，且去邪正不伤。

另加玄参、麦冬、生地取其滋水行舟。《本草纲目》谓莱菔子“消食除满，利大小便，止气通”。槟榔治“心腹诸痛，大小便气秘”。《中药学》记载全瓜蒌宽胸散结，润肠通便。

药理研究证实，麻子仁、桃仁、全瓜蒌、黑芝麻等药均有脂肪油，有缓肠润下作用。肉苁蓉水浸液能提高小鼠小肠推进速度，缩短排便时间。大黄、芒硝均可以抑制肠内水分吸收，促进排便。枳实能使胃肠道收缩节律增加，厚朴小剂量有兴奋肠管作用。因此，诸药合用治疗便秘效果较好。

R249.7

B

1004－2814(2012)09－781－01

2012－03－27

●观察与研究●