双接骨板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折58例

陈其宽，江 勇，曹杨彬

(贵州省黔南州中医院骨二科，贵州都匀 558000）

双接骨板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折58例

陈其宽，江 勇，曹杨彬

(贵州省黔南州中医院骨二科，贵州都匀 558000）

2003至2009年，我们用双接骨板内固定治疗各类肱骨远端粉碎性骨折58例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

58例均为AO骨折分型［1］之 C3型。男26例，女32例;年龄16～77岁，平均46.5岁;伸直型45例，屈曲型13例;坠落伤15例，跌伤18例，车祸伤25例;合并桡神经损伤3例，合并尺神经损伤2例;伤后6～7天36例，急诊22例。

诊断标准为肱骨远端关节内、外骨折，并有3块或3块以上骨折块的骨折。

2 治疗方法

采用手术切开复位，外侧髁部后方置重建接骨板，内侧髁内缘置1/3管形接骨板。

切口为后正中切口，以能暴露内、外髁部为度，复位时不必力求全部复位后再固定。先复位肱骨髁部，固定时用1枚松质骨螺钉将肱骨远端滑车固定，方向是由尺神经沟处打入滑车轴心，再复位髁上部分之外侧，并于后方置一塑型之重建接骨板，此时肱骨远端之框架已基本建成，有细小之移位骨碎块可以进一步复位。特别是鹰嘴窝处要复位平整，如不能复位平整的，可将其清除或移作他用。于内髁部之内缘置一塑型之1/3管形接骨板，其螺钉方向可以根据具体之骨折情况来调整，以不影响后侧鹰嘴窝和前侧冠状窝为度。螺钉可以经外侧接骨板螺钉之间隙穿外侧皮质出，以达更坚强之固定效果，以不撞钉为度。骨骺未闭合者则植入螺钉时要尽可能避开骺板。术后以石膏托固定。

术后2周拆线，石膏托固定时间没有统一时限，一般2～4周去除外固定，视术中复位及内固定效果而定。尽早进行肘关节主动为主、被动为辅之功能锻炼，以最大程度地恢复关节功能。

3 治疗结果

随访1～2年，45例肘关节功能达0～100°，8例肘关节功能达0～95°，3例活动度达20～95°，2例因功能锻炼配合欠佳为35～90°，优良率91.4%。急诊手术与择期手术无明显差异。

4 讨论

适应症。骨骺未闭合者避免使用，以防损伤骨骺线。如不可避免选择，则植入螺钉时要尽可能避开骺板。

双接骨板选择。有专家建议选用二块重建接骨板［2］;但在实际应用中，由于肱骨远端内侧弧度较外侧弧度大，以重建接骨板来塑型较为困难，并且内侧髁上部分骨质较薄，若以螺钉向前侧植入，螺钉在骨质部分少，固定稳定性不够。有专家也建议用“Y”型接骨板［3］，我们也采用过“Y”型接骨板，但5年来所用不锈钢及钛质“Y”型接骨板20余例中，自“Y”型之交叉上部断板就有3例，而外院所用“Y”型接骨板来我院取接骨板之病例中，7年来就有5例断板，故目前“Y”型接骨板强度有一定局限性。外上髁后侧置重建接骨板、内上髁内侧缘置1/3管形接骨板而不是重建接骨板，一是为增加螺钉接触面，有利于增加其稳定性;二是对于较复杂之粉碎性骨折来说，螺钉植入之方向可获得更大之自由度，以达到充分固定;三是内外髁分裂状态之剪力不由髁部一枚松质骨拉力螺钉承担，而内侧之螺钉也可对分裂之髁部有较好之拉力作用。

操作要点。骨折之关节面要达解剖复位，以减少术后创伤性关节炎的出现。切开之关节囊要尽可能修复，完整之关节囊是关节润滑的前提;骨折复位时，不要力求一次全部复好位后才固定，因为C3型骨折为粉碎性，难以在完全整复后再安放接骨板，如骨折块较多、较小，也可以先用克氏针暂时固定。除关节面处力求达解剖复位外，其余部位达功能复位即可。

对于肱骨远端粉碎性骨折而言，其损伤范围较大，而关节面之修复是肘关节功能恢复之关键，关节面复位达到解剖复位给功能锻炼打下了良好基础。早期的功能锻炼是关节功能恢复的一个必要条件，而坚强的内固定则是前提，获得牢固内固定后进行早期功能锻炼可提高疗效。

［1］荣国威，等译.骨科内固定［M］.北京:人民卫生出版社，1999:90.

［2］戴尅戎.现代关节外科学［M］.北京:科学出版社，2007:446.

［3］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2版.北京:人民军医出版社，1999:445.

R274.118.341

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1004－2814(2012)09－769－01

2012－04－05

●证治集粹●