颞肌贴敷术治疗烟雾病的围术期护理

杜翠红

(南京医科大学附属脑科医院神经外科,江苏南京,210029)

烟雾病(MMD)又称Moyamoya病或自发性基底动脉环闭塞症,是一种少见的病因未明的慢性脑血管狭窄或闭塞性病变[1],病理上主要以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张为特征,以症状表现分为缺血型和出血型两种类型,目前尚无任何保守治疗能够阻止病变的发展或防止缺血和出血再次发作[2],外科手术治疗是主要治疗方法。一些研究表明,外科治疗较内科治疗或自然病程预后要好,对降低脑缺血的发生尤其有益[3]。经全脑血管造影检查确诊烟雾病,采取颞浅动脉、及颞肌贴敷术治疗,护理重点是术前心理护理和健康教育,术后并发症的观察,术后饮食指导以及术后出院后活动指导。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者12例,男7例,女5例,年龄9～50岁,均经头颅CT、头颅MR+MRA、全脑血管造影术(DSA)诊断为烟雾病。其中脑出血7例,缺血症状5例。

1.2 手术方式及结果

患者在全麻下行颞浅动脉颞肌贴敷术,术后患者均恢复良好,经治疗好转后出院,术后随访6～12个月,术后患者复查,病变侧脑灌注有改善,颅内外侧支循环良好,症状已好转。

2 护 理

2.1 术前护理

给患者创造一个安静、舒适的病房环境,减少人员探视,嘱患者保持情绪稳定,保持大小便通畅,卧床休息,抬高床头15～30°,以利颅内静脉血的回流,降低颅内压。

加强心理护理:由于需要手术,家属及患者都较紧张,易产生恐惧、不安、情绪多变等异常心理。住院期间针对患者存在不同的心理特点,理解和安慰患者,使之产生亲切感和信任感,向患者家属讲明手术的必要性及可能存在的风险,介绍相同病例好转的例子,加强护患沟通,使患者增强战胜疾病的信心,使之能积极配合治疗和护理,为手术做好准备。

药物治疗:遵医嘱使用脱水剂如20%甘露醇,抗脑血管痉挛药物如尼莫地平及对症支持治疗等。

其他护理:做好术前准备,常规备皮、备血、禁食禁饮10 h。

2.2 术后护理

病情观察:颅内血肿多发生在术后6～24 h内,术后遵医嘱予心电监护,严密监测观察生命体征、瞳孔、肢体活动及氧饱和度的变化,1次/h,并详细记录;耐心询问注意患者有无头昏、头痛、恶心呕吐等症状不适,如有异常及时与医师联系。

体位:全麻未清醒的患者,应采取侧卧位或去枕仰卧位,便于呼吸道护理。意识清醒后给予头高卧位,摇高床头30°,以利于分泌物引流及颅内静脉回流,有利于减轻脑水肿,利于硬脑膜与颅底紧密结合,促进伤口愈合。翻身时应有人扶托头部成直线,避免扭转。

引流管的护理:妥善固定引流管,保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、折叠,防止其自发行拔管而影响治疗效果。详细记录引流量,仔细观察并记录引流液的颜色和性状。过度引流可造成低颅压和颅内积气[4],低颅压易导致脑皮质塌陷或继发脑血管损伤引起再出血[5]。引流过程中防止发生逆行感染[6],更换引流袋时严格执行无菌技术操作。

饮食护理:由于颞肌正常解剖关系的改变,硬膜骨窗缘比较锐利且术后患者切口及创面双侧面部肿胀,咀嚼进食时会牵拉伤口引起剧烈疼痛[7],术后前1 d遵医嘱予流质饮食,鼓励其进食,指导其逐步恢复进食。食物应给予软烂不需口腔咀嚼的食物,如菜泥,果泥等,以及瘦肉汤、黑鱼汤等高蛋白流质食物,避免食用纤维多需费力咀嚼的食物,并做到逐渐加量。禁食生冷刺激性食物,予高蛋白、高维生素、低糖易消化的食物。

并发症的护理:切口感染多发生在术后3～5 d,患者自觉切口处再次疼痛,局部有明显的水肿、红肿、压痛及皮下积液表现,头皮所属之淋巴结长大压痛[8]。要注意观察患者生命体征尤其是体温的变化,询问患者的主诉。在换药过程中仔细观察患者的伤口情况,严格执行无菌技术操作,遵医嘱严格准确使用抗生素。

出院指导:指导患者及家属在出院后合理安排作息时间,劳逸结合,术后1～3个月内避免剧烈体育运动;头部伤口1个月内禁止用洗发水洗头,注意保持清洁卫生、忌受压及抓抠。注意保持情绪稳定,避免情绪激动,避免到人多的公共场所,预防各种感染,定期门诊随访。术后3个月、半年、1年需要连续复诊,嘱患者如果出现肢体无力和感觉麻木、一过性黑目蒙、头晕等脑缺血症状时应及时来医院就诊。饮食上提供易消化、高营养、高纤维素的食物,保证大便通畅,避免过饥过饱。

3 小 结

烟雾病起病年龄各异,护理上应根据患者所处的状态(缺血性、出血性、混合性)来进行有针对性的护理。同时,由于患者及其家属缺乏相关的健康知识,对疾病表现出恐惧与忧虑,使其对康复缺乏信心,故对患者及其家属进行健康教育和心理护理是术前护理重点之一。术后注意加强瞳孔意识生命体征的监测,做好引流管、体位、饮食的护理。

[1] Gosalakkal J A.Moyamoya disease:A review[J].Neurol In2 dia,2002,50(1):610.

[2] 毛 颖,周良辅.烟雾病的研究进展[J].国外医学:脑血管病分册,2004,12(10):761.

[3] Scott R M.Surgery for moyamoya syndrome.Yes[J].Arch Neurol,2001,58:128.

[4] 林书武,胡吉庆,于淑燕,等.微创治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华神经科志,2004,37(4):307.

[5] 陈淑兰,鄂紫娟,刘颖晖,等.自发低颅压综合征7例报告[J].中华神经科杂志,1999,32(5):275.

[6] 吕 萱.侧脑室外引流治疗脑室出血中引流管的护理[J].现代中西医结合杂志,2003,12:2353.

[7] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 1998:667.

[8] 周文科,周国胜,张新中,等.以脑室出血为首发表现的烟雾病[J].医师进修杂志,2005,28(增刊):159.