64层螺旋CT使用高压注射器诊断主动脉夹层的护理

任叶香

(泰山医学院附属新泰医院CT室，山东 新泰 271200)

主动脉夹层是指各种病因导致主动脉内膜撕裂，血液经原发破裂口进入动脉壁中层，在高压血流冲击下所形成的血肿或血流旁路。原主动脉腔为真腔，新形成的瘤腔称为假腔。夹在两者之间的管壁称为夹层。主动脉夹层是一种急危重症，最常见的症状是突发的剧烈胸背疼痛(约占90%)，如撕裂、刀割，可向颈部及腹部放射。近年来无创影像技术的发展，提高了对主动脉夹层早期诊断的特异性和敏感性 ，64层螺旋CT增强扫描能及时准确的诊断有无主动脉夹层及显示病变的类型、范围、破口及分支受累情况，覆盖范围全面而无遗漏，对临床治疗有重要的指导意义。

1 临床资料

1.1一般资料 收集我院2009年4月至2012年4月主动脉夹层动脉瘤患者21例， 男17例， 女4例， 年龄31～77岁， 平均年龄53.4岁

1.2方法 使用西门子Sensation 64层螺旋CT，管电压120 kV，电流110 mAs，螺距0.85，矩阵 512×512， 准直器宽度64×0.6 ， 层厚 0.75 mm，层间距0.5 mm，选用碘普罗胺370 mg/ml总量约为95 ml，经高压注射器从肘静脉以速率4.5～5.0 ml/s注射，从胸廓入口区到双侧髂总动脉分叉水平以下行屏气双期扫描。

1.3图像分析 将扫描获得的薄层图像传至该设备的3D及Inspace，进行多平面重组、最大密度投影、曲面重组及容积再现等多种后处理操作，分别重组出各种类型的二维及三维图像。

1.4结果 21例患者均获得了满意检查效果。21例主动脉夹层，以Debakey分型统计Ⅰ型13例， Ⅱ型2例，Ⅲ型6例。

2 护 理

2.1心理护理 主动脉夹层病人早期主要症状为疼痛，因此医护人员的鼓励安慰和理解是对病人最好的镇静剂。CT检查只是一个短暂时间，需要与病人迅速的建立较好的护患关系，告知病人检查所用的非离子型造影剂是相对安全的，鼓励患者以良好的心态和足够信心配合检查。

2.2检查前的护理 向病人耐心解释，说明检查的目的和意义，告知检查过程中可能出现的不适及并发症等，指导其正确地配合，详细询问病史、药物过敏史并进行碘过敏试验。合理选择穿刺部位、宜选择较粗、直且弹性好的静脉。做好呼吸训练，减少呼吸时内脏运动造成的伪影，指导患者正确地呼吸和屏气，嘱其检查过程中避免任何活动。

2.3检查中的护理 采用高压注射器特制的一次性针筒抽取100 ml造影剂，排尽管道内气体后，将针头朝下使其与高压注射器精密连接。CT扫描时可用同步在操作台上指令开始注药，扫描过程中打开对讲系统直至扫描完毕，开始注射10 s内密切观察注射屏幕的曲线,并查看心电监护仪,密切观察病情,发现异常及时处理并终止检查。

2.4检查后的护理 应注意观察患者病情变化，同时听取患者倾诉。撤离高压注射器。压迫穿刺点3～5分钟，询问有无特殊不适并尽快送回病房。

总之，护理工作在整个检查过程中是非常重要的，护理人员必须有高度的同情心，责任心，只有用温暖、体贴的言语关怀病人，以丰富的知识去充实病人，才能满足病人的需要，才能赢得他们的信赖，才能消除他们的心理症状。CT室护士应该与临床科室主动配合严密观察病情，提高检查成功率。

[1] 王燕,王春玲.高压注射器磁共振智能动脉造影的护理[J].齐鲁医学杂志，2003,18(3)：300.

[2] 葛昊，陈新晖.主动脉夹层的多层螺旋CT应用[J].实用医技杂志，2006,13(14)：2381-2382.