以痛为腧治疗急性踝关节扭伤45例观察

中国人民解放军第三0二医院（100039）刘飞飞 李建宇 刘士敬

在出操训练、体能测试、运动锻炼等活动时，经常出现踝关节扭伤，其中主要原因为：①准备活动不够充分；②自我保护意识差；③技术掌握不全面或不熟练；④精力不集中；⑤过度疲劳；⑥场地、器材、保护用具、服装不符合要求；⑦不良气候；⑧有陈旧损伤等。踝关节扭伤会影响到日常生活，治疗不当更会影响到日后的各项运动。本文以我院门诊就诊45例为例观察分析。

1 一般资料

1.1 病例选择 参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：①明确的踝部外伤史；②踝关节疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑伴跛行；③局部压痛，将足作内翻动作时，疼痛加重；④关节活动受限，舌质红，边有瘀点，脉弦；⑤X线摄片检查未见骨折、脱位。门诊病人45例，其中男21例，女24例，年龄18～52岁。伤后就诊时间最短十几分钟，最长一天。

1.2 损伤程度 轻度：局部轻微肿胀、疼痛、皮下瘀斑较小，轻度压痛，可独自行走。中度：局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑较深较大，压痛明显，需借助外力方能行走。重度：局部明显肿胀、持续剧烈疼痛，有大面积黑紫瘀斑，压痛剧烈，不能行走，影响工作和休息。本组病例中轻度14例，中度22例，重度9例。

2 治疗方法

2.1 以痛为腧 “以痛为腧”是以病痛处为针刺处，本指“筋”病治法，不要求刺经穴，反映刺近部可治病，是直接刺病症处的一般治疗经验[1]。踝关节扭伤属中医学“筋伤”的范畴，踝关节扭挫伤后，会出现离经之血溢于脉外，渗于皮下，瘀血阻滞，脉络不通。患者仰卧位，医生在扭伤踝关节处寻找压痛较重之处，因踝关节外翻扭伤较多，故取穴常常在外踝。

2.2 针刺治疗 针灸针选用环球牌无菌针灸针，规格为0.25×40mm，针刺手法为快刺、泻法。首先左手轻柔细致地探查踝关节肿胀部位，反复确定针刺处，再用安尔碘常规消毒局部后，右手持针垂直刺入皮肤，捻转针会如鱼吞钩的针感，得气出针，起针时慢压针眼，若有少量瘀血外渗，用清洁棉签擦去。

2.3 毫米波治疗 使用百全KFA-100A毫米波治疗仪，以痛点为中心，扭伤当天治疗15min，随后治疗时间可增加到30min。

2.4 扭伤当时用自来水或冷饮冷敷局部，不是冰敷，加压包扎，抬高患侧下肢，可以减轻扭伤部位的肿胀程度，缓解疼痛。伤后第三天酌情开始适当的功能锻炼，以避免局部的软组织黏连、关节僵硬。

3 疗效

3.1 疗效标准 痊愈：踝关节疼痛完全消失，功能恢复，未复发，无后遗不适；显效：踝关节疼痛、肿胀基本消失，关节功能明显改善，平时无症状，仅在天气强烈变化或劳累时出现乏力、酸胀等感觉；有效：时有疼痛，但较治疗前减轻或大幅度活动后踝关节酸痛，踝关节功能尚可；无效：治疗前后无明显变化。

3.2 结果 本组病例中痊愈14例，显效25例，有效 6例。

4 讨论

踝关节是足部的重要枢纽和负重关节，踝关节扭伤在全身关节损伤中最为常见。由于踝关节内侧韧带较外侧韧带坚厚，起止附着点面积大，不易撕脱且外踝比内踝约长1cm，有力地防止了踝外翻[2]。故临床以内翻损伤常见，主要表现为踝关节周围肿胀、疼痛、皮下瘀斑、活动不利等，多是软组织损伤，中医称之为伤筋，筋脉扭挫、经筋受损、经络被阻而致气滞血瘀，故气血运行不畅则局部肿胀，关节活动受限；气血瘀滞则疼痛不适。若踝关节扭伤没有得到恰当治疗，极易成为经久不愈、反复发作的关节损伤。治疗多采用活血化瘀、通络止痛的办法。

此方法简便且效果好，在踝关节扭伤的急性期就能使用。所取针刺取穴根据损伤部位近取法的原则，配合使用毫米波局部治疗加强活血化瘀止痛作用，其在治疗过程中产生止痛或缓解疼痛的效果且能持续数小时、数天[3]。毫米波治疗可避免其他温热疗法可能引起的充血、水肿加重的不良反应，可在扭伤急性期使用；通过穴位治疗可以产生远位效应，行气活血，改善血液循环[3]，且及时适当治疗能尽可能避免出现踝关节失稳及后期持续性疼痛。