骨化性肌炎误诊1例

刘顺超,口锁堂



骨化性肌炎误诊1例

刘顺超,口锁堂

(上海市长宁区天山中医医院,上海 200053)

针刺疗法;骨化性肌炎;推拿;医案

患者,女,52岁,2011年2月17日以左侧臀腿痛2月余来我科门诊就诊,门诊以“腰椎间盘突出症”收入住院。患者2个月前出现左侧臀部疼痛,后渐及左下肢疼痛。曾在上海市长宁区中心医院就诊,诊断为腰椎间盘突出症。予消炎止痛药物(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75 mg,每天1次)口服、局部封闭(地塞米松5 mg、利多卡因5 mL)等治疗,效果不显。患者脊柱无歪曲,腰部活动可。直腿抬高试验示左侧60°,右侧80°;加强试验示左侧(＋),右侧(－);拉氏试验示左侧(＋),右侧(－);“4”字试验示左侧(＋),右侧(－);梨状肌紧张试验(－);梨状肌压痛示左侧(＋)、右侧(－)。左拇背伸力较右侧略下降。双下肢浅感觉基本对称。住院期间予腰椎骨盆牵引;口服塞来昔布0.2 mg,每晚1次;青鹏膏、消痛帖外用止痛等治疗后症状无明显缓解。查腰椎间盘CT(36934)示腰椎诸椎间盘未见明显膨出及突出。再次询问病史,患者曾于2010年底有左臀部外伤史,查体发现患者左侧臀深部可触及一包块,大小为3 cm×4 cm,边界尚清,压痛明显,无明显放射痛,故建议患者行进一步检查。遂建议患者赴上海交通大学医学院附属瑞金医院进一步检查,2011年4月16日骨盆正位片X线摄片(001253203)示盆腔内静脉石;左髂骨翼区环形高密度影,骨囊肿?软组织钙化?2011年5月14日双髋MRI(001253203)示左臀部软组织内见一团片异常信号影,相邻髋臼斑片异常信号,向内侧闭孔内外肌肿胀信号异常,感染性病灶可能,肿瘤待排,建议MR增强扫描或穿刺活检。2011年5月19日病理诊断报告示“左侧臀部”小块骨组织及纤维组织增生伴凝血块,故明确诊断为左臀部骨化性肌炎。遂来我院住院治疗,住院期间采用针刺配合推拿治疗。针刺取局部阿是穴、阳陵泉、悬钟。推拿采用揉法、弹拨法、推法。并给予红外线、中药熏疗等综合治疗。半个月后患者臀部及下肢疼痛逐渐消失,直腿抬高试验为80°,加强试验(－),拉氏试验(－);“4”字试验(－),梨状肌紧张试验(－)。拇背伸力相同。遂予以康复出院。出院后随访2个月无复发。

按 骨化性肌炎最早由Guy Patin于1692年提出,1868年由Yon Dusch命名。其实质是一种异位性骨化,是指骨骼系统外出现的骨结构,这种病变可在皮肤、皮下组织、骨骼肌和关节附近的纤维组织内发生,也可发生于韧带、血管壁,偶尔还可发生于腹膜腔等。它的发病范围可小到临床无显著骨化症状,大到全身大范围的异位骨化组织蓄积[1]。损伤为其发病的主要原因之一。这种损伤往往很轻微,仅仅少数几条肌肉或胶原纤维撕裂可导致局部血肿,血肿日久不能消散而成。

本患者症状为臀腿痛,左直腿抬高试验为60°,加强试验(＋),左拇背伸力较右侧略下降,故收治时首先考虑了腰椎间盘突出症。由于治疗效果不明显,故进一步查腰椎CT,结果显示腰椎诸椎间盘未见明显膨出及突出,故再次详细查体,发现患者左侧臀部深层可触及一包块。遂予以此臀部包块X线、MRI及病理穿刺等进一步检查,后明确诊断为骨化性肌炎。该患者病变发生位置靠近左侧坐骨神经干,病变组织产生的炎性介质刺激了坐骨神经周围组织,故产生了臀部疼痛及下肢牵拉痛等类似于腰椎间盘突出症的症状。考虑其病因,结合骨化性肌炎的发病原因及患者病史,发现患者由于左臀部外伤造成深层组织损伤、血管受损,局部出血久而未散,形成血肿包块,血肿激化,久而产生骨化性肌炎。遂行针灸、推拿手法、红外线、中药熏疗等疗法以活血散瘀,行气止痛,后患者臀部及下肢疼痛逐渐消失后出院。

[1] 陈锐,谢辉,冯芳,等.创伤性骨化性肌炎临床治疗研究进展[J].中医临床研究,2011,3(13):113-114.

2011-09-02

刘顺超(1980 - ),男,住院医师

口锁堂1966 - ),男,副主任医师,博士,E-mail:kst2005@ 126.com

1005-0957(2012)05-0352-01

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.05.352