腹腔镜肾上腺肿瘤切除中转开放手术的护理

卢 琴，王亚平，罗 晓，姜 莉

腹腔镜肾上腺肿瘤切除中转开放手术的护理

卢 琴，王亚平，罗 晓，姜 莉

腹腔镜；肾上腺肿瘤切除术；安全隐患

随着技术的不断成熟，腹腔镜技术基本上能替代一些常规开放手术，适应证逐步扩大，较开放手术愈显优势[1]，一般情况可作为首选，但遇到一些有严重并发症、大出血及镜下难以完成的操作病例，则需转为开放手术；在转开放手术中，器械护士和巡回护士要配合默契，忙而不乱，心中有数，严格执行无菌技术操作，保证患者安全，手术顺利完成才是最关键的。

1 临床资料

本组13例。男8例，女5例；年龄30～64岁，平均43岁。肾上腺囊肿6例，嗜铬细胞瘤3例，肾上腺皮质增生4例；转开放手术原因：右肾上腺中静脉出血5例，经腹入路气腹不满意，粘连分离困难4例，未找到病灶3例，肾上腺手术时损伤胰尾1例。

2 安全隐患

2.1 器械、物品易遗留于体腔内

2.1.1 术前未清点器械、敷料 单纯腹腔镜手术用腹腔镜器械包，不需要清点器械、敷料等物品，手术开始常规消毒铺无菌巾单，各项工作准备完毕，手术医师按流程进行操作；当手术不顺利，遇大出血或粘连分离困难时转为开放手术，手术医师各项准备已完毕，只待将切口延长。

2.1.2 术中重新备物 转开放的手术需重新更换新的肾、输尿管器械包，巡回护士和器械护士遵医嘱各负其责，动作迅速，配合默契，准备开腹用物，用物包括开腹器械、电刀、吸引器等物品，准备完毕，器械护士、巡回护士、第一助手清点器械、敷料及器械完整性，清点物品包括台上已使用器械和现更换新的器械。数量大，物品多，时间紧，易遗漏。

2.1.3 心理素质不成熟 腹腔大出血，患者生命体征降低，医师忙于抢救患者，忽略物品清点这一环节；突发情况下，护士易分心，清点数目易遗漏，为物品遗留于体腔留下隐患。2.2 术中感染

2.2.1 术前预见性差 准备开放手术器械物品不及时，情况紧急，动作迅速，存在无菌物品检查不仔细，操作过程污染，无菌手套破损未发现等危险因素，形成感染隐患之一。

2.2.2 医疗用具污染 手术多时，腹腔镜镜头线不足，虽套无菌镜套，但镜头线未灭菌，易刺破无菌镜套造成污染，存在交叉感染隐患。

2.3 贵重仪器损坏 器械护士忙于准备开放手术器械物品，忽略腹腔镜器械的安全，有损坏腹腔镜的危险。

2.4 患者生命受到威胁 因腹腔大出血转行开放手术，患者血压下降，各项生命体征指标降低，继而诱发失血性休克。

3 护理措施

3.1 人员配备良好 配备经验丰富应变能力强的护士，遇突发事件能随机处理，熟练掌握手术步骤，根据情况随机配合，传递器械动作轻、稳、快、准，默契配合医师，给患者最有效的紧急处理。

3.2 做好术前访视，增强预见性 术前先评估患者病情，肿瘤范围，既往病史，与医师沟通交流，预测手术成功率，根据预测结果术日备好开放手术所需器械、物品，并检查好无菌物品是否合格，为用时争取时间。

3.3 术前清点器械、敷料 手术开始前与巡回护士、第一助手认真清点腹腔镜器械，敷料及其器械完整性，巡回护士记录备用；若术中转为开放手术则只需清点新更换肾、输尿管器械数目，无需再清点腹腔镜器械，节约了手术配合的时间，程序清晰不乱；若腹腔镜手术成功，巡回护士记录便可作废。3.4 制定相关培训预案 对护士进行培训，同时进行临床实际预演，提高配合腹腔镜转开放手术技术水平，减少术中安全隐患的发生。

3.5 严格消毒隔离制度

3.5.1 严格无菌操作 医护人员严格遵守无菌技术常规，按规定刷手，手套破损立即更换，手术衣浸湿重新刷手更换手术衣，加强消毒隔离制度的落实[2]。

3.5.2 仪器消毒 手术器械、物品必需一用一灭菌，由压力蒸气灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌[3]。

3.6 妥善保管贵重仪器 手术方案转为开放手术时，器械护士与手术医师及时进行沟通，共同将腹腔镜器械全部撤至手术台下，交于巡回护士妥善保管，避免妨碍手术医师操作，手术完毕，器械护士彻底清洗处理腹腔镜器械。

3.7 确保患者生命体征平稳 在原有静脉通路基础上，根据出血情况，迅速建立1～2条静脉通路，补充血容量，巡回护士要做到确保输血、输液通畅，随时调整输液速度，如果腹腔大出血，开腹后腹腔压力缓解，回心血量突然减少或探查过程中未找到出血部位进行有效止血，使血压降低，巡回护士应采取加压输血，快速补充血容量[4]。

[1]刘佛林，伍耿青，邹晓峰，等.后腹腔镜肾切除术78例临床体会[J].赣南医学院学报，2011，2（31）：211-213.

[2]齐 静.手术室医院感染危险因素分析及管理对策[J].现代预防医学杂志，2010，37（18）：3484-3485.

[3]王华芳，刘 磊.手术室医院感染的危险因素及控制对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（13）；1689-1690.

[4]从金霞.腹部损伤大出血抢救30例的手术配合[J].中国误诊学杂志，2011.3(10):1913-1914.

[2011-12-06收稿，2012-01-12修回]

[本文编辑：张建东]

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