无张力修补术治疗腹股沟疝33例

刘海彬，赵 猛

无张力修补术治疗腹股沟疝33例

刘海彬，赵 猛

腹横筋膜重叠缝合；补片修补；疝复发

无张力疝修补术治疗腹股沟疝，因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点，已被广泛应用，对腹股沟复发疝的治疗更是首选术式。随着人们对腹股沟疝的研究，提出了后天腹股沟疝产生的主要原因为腹横筋膜缺损。2007-01～2011-05笔者所在医院采用先将腹横筋膜薄弱处重叠加强缝合，然后再以补片修补的方法治疗腹股沟疝33例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腹股沟疝患者33例，年龄29～80岁。其中21例为复发疝，另外12例为巨大非复发疝。

1.2 治疗方法 患者均在常规硬膜外或局麻下手术，逐层切开，沿腹外斜肌腱膜内面上下钝性剥离，充分游离腱膜下间隙，向下达耻骨及陷窝韧带，外侧达腹股沟韧带，内侧达联合肌腱与腹外斜肌腱膜交汇处，上达内环以上。然后游离精索和疝囊，在疝囊颈部缝扎疝囊，以纱布条牵引精索，以小拉钩拉开弓状线，充分显露内环，在内环口内下缘伸指于腹膜外间隙，推开腹壁下血管，从内环口内下缘完全切开腹横筋膜直达耻骨结节，充分游离下面的腹膜外脂肪。用4-0丝线将腹横筋膜内侧片连续缝合于外侧片的深面，再将外侧片连续缝合于内侧片的前面，修补内环能容小指尖为度。将补片剪裁好，从下向上用微乔线缝合，最下端一定要缝合到髂耻束上，防止补片移位，外侧缝合到腹股沟韧带上，内侧缝合到腹直肌前鞘外缘。为防止股疝，也可将补片与耻骨上支骨膜固定，封闭股环，上面缝合到腹外斜肌背面，并缝闭补片剪裁口，针距为1 cm，缝时注意躲避腹股沟神经与生殖股神经，内环边缘与补片缝合，避免术后发生疝经内环突出至补片后。补片缝合固定后放回精索，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环时，提睾肌应与外环固定1针，防止睾丸下坠。皮下、皮肤间断缝合。

2 结 果

术后患者髋关节能伸直、平放、自由屈伸，多数患者手术当日可下地直立行走。术后切口疼痛可以耐受且无牵扯不适。本组患者随访1年，无一例出现复发疝。

3 讨 论

腹股沟疝是一种常见病、多发病，特别在基层医院更为多见。腹股沟区的各型疝均来源于耻骨肌孔，直疝是赫氏三角即腹股沟管后壁的缺损或薄弱；斜疝是腹内环边缘的腹横筋膜层的薄弱；导致内环扩大波及腹股沟管后壁；股疝是股管上口股环和下面股口的扩张伴有覆盖股环的腹横筋膜层薄弱；而以斜疝最常见。对耻骨肌孔（腹横筋膜）的修补才是真正意义的腹股沟区疝修补。腹股沟疝的修补术传统方法很多，但至今尚无一种能完全避免复发的术式。以往多沿用巴氏法，效果不理想。现在认为传统的方法将腹股沟韧带与联合肌腱缝合在一起加固后壁是不恰当的，因为二层不相遇的组织很难愈合在一起，并且缝合张力大，术后大多发生腹股沟韧带与联合肌腱分离。本组的复发疝患者也证实了这一点，这是造成疝复发的主要原因。而无张力修补术是以腹股沟区解剖为基础的，用人工材料加强腹股沟管后壁，从而克服了传统手术对正常解剖的干扰，而且対合不具有张力，使其更加符合生理，各方面均优于传统手术。现在提倡修补腹横筋膜是防止疝复发的一个主要步骤，腹横筋膜重叠缝合是防止疝复发的第一道屏障，内环是斜疝外出的一个出口，修补内环即堵住了斜疝的一个出路，所以腹股沟斜疝手术的成败关键在于内环的修补及腹股沟管后壁的修补，同时尽可能恢复正常的解剖关系和去除诱发因素。在此基础上又加用了聚丙烯网片的修补，聚丙烯补片疝修补术复发率低的关键是真正的无张力修补，有利于愈合。其次，该补片坚固而柔软，而且组织相容性好，在网片周围和透过网产生密集的纤维反应，加强腹横筋膜强度，较之以往以改变腹股沟解剖结构为前提的各种张力性缝合修补术更合理、更可靠，为预防疝复发，增加保障，基本上杜绝了疝复发的可能。网片的另一个优点是术后局部疼痛轻微，患者痛苦小，半数患者术后当天即可下床直立行走，其原因在于无张力疝修补不发生牵扯感。文献报道有的病例术后局部疼痛是因为神经损伤或被缝入所致，故术中应该注意精细解剖，缝合固定补片时慎防不要缝住腹股沟神经和生殖股神经。疼痛较重并且痛点明确者可予以局部封闭治疗。

[2011-07-15收稿，2011-08-19修回]

[本文编辑：王 茜]

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113300辽宁省抚顺市清原县中医院外科（刘海彬，赵猛）