艾滋病合并新型隐球菌菌血症、肺部感染1例

肖倩茹，侯伟伟，张 丽，江 涟，万海英

(上海市同济医院检验科，上海 200065)

艾滋病合并新型隐球菌菌血症、肺部感染1例

肖倩茹，侯伟伟，张 丽，江 涟，万海英

(上海市同济医院检验科，上海 200065)

新型隐球菌；艾滋病；菌血症

艾滋病合并新型隐球菌菌血症、肺部感染1例，因菌血症后果严重，故尽早发现病原菌至关重要，该病例报告就此进行探讨。

1 病例资料

患者，男，51岁，汉族，无诱因下出现发热(39℃～39.5℃之间)、咳嗽、伴头痛8d入院。患者曾于外院就诊，经头孢菌素类、罗红霉素、克林霉素等抗生素治疗后无明显好转。查体：双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍减弱，可闻及少量湿性啰音。 辅助检查：胸部CT示两肺炎症少许，头颅MRI示多发腔隙性脑梗塞。 血常规：WBC 3.95×109/L；N:77.7%；CRP:40mg/L；血沉：44mm/h；CD 系列：CD4:1.99%(参考值4.5%～48.8%)，CD8:58.8%(参 考 值 18.5%～42.1%)，CD4/CD8:0.03[(参考值(1.02～1.94):1)]。 痰培养：铜绿假单胞菌。4+，HIV抗体筛查，结果为阳性。上海市疾控中心行HIV抗体确证试验，结果阳性。血培养：新型隐杆菌。明确诊断为：隐球菌菌血症、脑梗塞、肺部感染。临床依据初级报告调整抗生素，加用氨曲南及卡泊芬净治疗。之后，患者转专科医院治疗。

2 血培养实验室诊断

2.1 仪器及材料 BD BACTEC 9240配套血培瓶Plus+Aerobic/F；上海伊华公司的羊血平板；VITEK 2 COMPACT配套YST酵母菌鉴定卡，所有试剂有效期内使用。

2.2 血液微生物培养及鉴定 采集2套血培养 (不同时间段无菌采集双侧手臂静脉血注入Plus+Aerobic/F血培瓶)，置BD BACTEC 9240血培养仪孵育。

3 结果

第3d血培养仪报阳，分别无菌抽取4瓶血培养瓶液体并转种羊血平板，35℃孵育24h，进行涂片、革兰染色镜检，镜检结果均为“找到酵母样真菌”，此为初级报告，并立即电话告知临床。次日，4块血平板上均可见湿润、白色奶油样、无溶血菌落，挑取纯菌落行墨汁染色可见圆形或孢子样菌体，周围环绕透光性厚荚膜，无假菌丝，多见出芽孢子。之后，挑取纯菌落按操作规程配制菌悬液，上 YST卡(LOT:243204010),在 VITEK 2 COMPACT全自动微生物分析仪上进行细菌鉴定，18.5h后鉴定结果为：新型隐球菌，98%鉴定率，生物编码为：4100144253127571。 生化反应：25℃、35℃均能生长，酚氧化酶(+)。

4 讨论

新型隐球菌为条件致病菌，可由呼吸道、皮肤、骨及关节侵入人体，并可经血液播散至脑及脑膜。感染患者可在尿、血、痰、骨髓及脑脊液中培养出新型隐球菌[1-3]。培养仍为该菌感染确诊的金标准。其中，血培养检测简便、快捷、准确，在血培养仪报阳后，立即抽取培养液涂片并革兰染色镜检，初级报告电话告知临床，使临床尽早用药，并行下一步相关检查，有利于对患者的诊断及治疗。细菌鉴定结果可为新型隐球菌感染的最终确诊提供依据。新型隐球菌常感染免疫力低下者，故可行CD系列检查，了解患者免疫机能情况。同时，因HIV患者常合并隐球菌感染，故当隐球菌感染且临床有疑似HIV症状时，应行HIV抗体筛查，阳性者进一步送疾控中心行HIV抗体确证试验。

[1]翟如波，曹东华，张 昊,等.新型隐球菌和星形诺卡菌引起肺内混合感染伴新型隐球菌菌血症一例 [J].中华检验医学杂志,2009,32(5):542.

[2]张冬霞，韩轩茂.急性白血病并发新型隐球菌菌血症1例[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(4):306-307.

[3]吕 磊，蒋晓飞，刘 红,等.新型隐球菌脑膜炎合并肺隐球菌病1例报告[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(3):182-183.

R446.5，R512.91

B

1674-1129(2012)04-0418-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.052