桥式阴道壁修补术治疗妇女盆腔脏器脱垂临床分析

翁小平

(江苏省南京市六合区人民医院妇产科,江苏南京,211500)

盆腔脏器脱垂(POP)是指任何有生殖道膨出表现的生殖道支持组织缺陷,是绝经期妇女的常见病[1],手术治疗为主要治疗方法,传统的阴道前后壁修补术术后复发率较高,自体组织“桥”式阴道前后壁修补术将膨出的阴道黏膜折叠缝合形成“桥”[2-3],起到支撑、加强盆底筋膜张力的作用。本院2008年04月～2010年04月期间采用自体组织桥式修补术治疗阴道前后壁膨出患者26例,获得满意的疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

2008年4月～2010年4月期间,在本院进行阴式全子宫切除术+阴道前后壁桥式修补术治疗妇女盆腔脏器脱垂26例,年龄45～72岁,平均(55.2±5.9)岁,孕次 1～9次,平均 5次,产次1～7次,平均3.5次,绝经患者20例 。26例盆腔脏器脱垂患者中子宫脱垂:Ⅱ度14例,Ⅲ度12例;伴阴道前壁脱垂:Ⅱ度16例,Ⅲ度9例;伴阴道后壁脱垂:Ⅱ度20例,Ⅲ度4例。所有患者均确定有手术适应证。

术前准备:患者术前常规化验,宫颈细胞学及盆腔B超检查。绝经患者术前1周开始阴道壁涂抹雌激素软膏[4]。术前三天常规碘附消毒阴道、外阴,术前1 d及术前4 h各清洁灌肠1次,术前流质饮食,手术当天禁食。

手术方法:采用连续硬膜外阻滞加蛛网膜下腔阻滞麻醉。①患者先行阴式全子宫切除,严格端端缝合两侧子宫骶韧带及主韧带。②阴道前壁自体组织桥式修补:阴道前壁黏膜下注入生理盐水形成水垫,以尿道口下方两厘米处,即阴道横沟处为顶点,至阴道前壁顶端做一倒置三角切口,宽1.5～2.5 cm,视膨出程度轻重留宽度,一般不超过3 cm,全层切开阴道壁,锐性分离“桥”体附着阴道壁全层,分离膀胱间隙,电凝表面黏膜组织,缝合两侧的筋膜与桥体,再缝合阴道黏膜。③阴道后壁自体组织桥式修补:阴道后壁黏膜下注入生理盐水形成水垫,以阴道后壁膨出处为顶点,以两小阴唇下角间为底边,切开阴道壁,形成“桥”体,轻中度阴道后壁膨出患者桥宽一般为1.5～2 cm,重度者可3～4 cm,但要保证成型后的阴道能容2指宽,电凝三角形内阴道后壁黏膜,破坏其活性,缝合桥体黏膜,将筋膜加固缝合于桥体上,缝合阴道后壁黏膜。会阴裂伤患者分离肛提肌,同法修补后壁,放置碘附纱条。术后5 d拔出尿管,观察排尿情况;常规用抗生素,第6～7天出院,术后1、3、6个月复查及每半年再复查。

2 结 果

26例手术均阴道完成,手术成功率100%;手术时间1.5～2.0 h;术中出血量50～150 mL,无膀胱、输尿管、肠管损伤;术后保留尿管时间为5 d,无排尿困难及尿潴留等;术后平均住院时间(6.02±0.57)d。患者出院前均行POP-Q测评,POP-Q分度均为0或Ⅰ度,达到治愈标准。术前阴道长度为5.6～7.8cm,平均(6.82±0.68)cm,术后阴道长度为5.4～7.6 cm,平均(6.77±0.71)cm,手术前后阴道长度差异无统计学意义(P>0.05)。术后平均随访时间2.5年,随访率100%,全部患者膨出的症状都明显改善,无残端感染、尿漏、粪漏发生,无性交困难和复发。

3 讨 论

POP为中老年妇女常见病,在POP发病的年龄分段中,50～59岁占12.5%,>60岁占76.7%,为临床上值得关注的热点问题[4]。

治疗POP的手术方式很多,传统的手术观念为切除脱垂器官[6],如阴道前后壁修补术、经腹圆韧带悬吊术等远期复发率较高,且不能恢复解剖损伤。新的POP的手术治疗观念为建设支持结构[7],将自身阴道黏膜组织应用到阴道前后壁脱垂的修复中,利用自身组织行修补,具有较好的组织相容性。自体组织桥式修补术具有如下特点[8]:①在膨出的阴道黏膜下先形成水垫,有效减少了切开阴道壁时的出血量和膀胱损伤;②纵向加固脱垂的阴道壁,达到盆底整体功能的完全恢复;③自体组织填补,避免侵蚀、排异反应和术后继发感染。

车坤兰等[9],探讨了“桥”式修补术在治疗中老年妇女盆腔脏器脱垂中的临床疗效,并与后壁修补术的患者进行对照分析,结果表明,观察组患者手术时间、手术中出血、手术后恢复、术后复发等情况均优于对照组。本研究结果表明,桥式阴道壁修补术的手术成功率为100%,患者出院后POP-Q分度均为0或Ⅰ度,达到治愈标准,手术后患者膨出的症状都明显改善,无残端感染、尿漏、粪漏发生,无性交困难和复发。

[1] 李艳娥,马俊香,王永来.715例老年妇女妇科疾病临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(9):1200.

[2] 谢静燕,陈 媛,祁卫红,等.自体组织“桥”式修补术治疗阴道后壁膨出24例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22:313.

[3] 王丽娜,梁 珊.“桥”式阴道后壁修补术31例临床分析[J].河北医药,2009,31:510.

[4] 张春华.倍美力软膏在绝经后妇女子宫脱垂术前的临床应用[J].中国保健杂志,2006,14(6):66.

[5] 丰有吉,沈 铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:96.

[6] Knorst MR,Cavazzotto K,Henrique M,et al.Physical therapy intervention in women with urinary incontinence associated with pelvic organ prolapse[J].Rev Bras Fisioter,2012,16(2):102.

[7] Chaturvedi S,Bansal R,Ranjan P,et al.Trans-vaginal total pelvic floor repair using customized prolene mesh:A safe and cost-effective approach for high-grade pelvic organ prolapse[J].Indian J U rol,2012,28(1):21.

[8] Gotthart PT,Aigmueller T,Lang PF,et al.Reoperation for pelvic organ prolapse within 10 years of primary surgery for prolapse[J].Urogynecol J,2012:[Epub ahead of print].

[9] 车坤兰,何凤仪,江梅珍,等.“桥”式修补术在中老年妇女盆腔脏器脱垂中的临床应用分析[J].实用医学杂志,2010,26(20):3704.