心电向量改变对心肌供血不足的诊断价值

胡伟

(山东能源枣庄矿业集团滕南医院，枣庄277606)

近来冠状动脉造影(CAG)等有创检查已很普遍，但是推广和提高无创检查水平仍十分重要。常规心电图(ECG)和心电向量图(VCG)都是在体表记录心电活动图形的检查，两者原理相同，仅记录方法有所不同。ECG只能记录VCG在导联轴上投影的平面向量［1-2］。本文观察200例VCG的 T环及ST向量变化，并对比其阳性率与同时检查的ECGST-T改变阳性率，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组选取2001年10月至2011年10月在我院临床诊断为冠心病者200例(观察组)，男性116例，女性84例，年龄45～82岁(平均61岁)。并随机抽取100例同期且病种相同者(对照组)，男性54例，女性46例，年龄43～79岁(平均57岁)。

1.2 方法 检测仪器为深圳市理邦公司心电工作站自动分析仪。均按Frank导联系统卧位描记VCG，并同时记录时十二导联同步ECG。VCG阳性诊断标准:⑴T环改变:①面积:心肌缺血时，T环面积缩小，振幅减小，其最大向量与QRS环的最大向量比值T/R＜0.25;②形态:较正常T环变短且变宽，长/宽＜2.5;③运行方向和速度:运行方向与QRS环相反，尤以横面T环顺钟向运行更为重要。T环的正常运行时离心支慢，回心支快，心肌缺血时，T环的离心支和回心支速度可以相同，甚至离心支比回心支反而更快;④方位:心内膜下心肌缺血时，产生异常增大方向不变的T向量，心包脏层下与穿壁性心肌缺血时，产生方向相反的T向量;⑤QRS-T夹角:增大，可表现为两个平面以上的夹角增大，额面超过 34°，横面超过 86°，右侧面超过 132°。⑵ST向量的变化:①方向:ST向量指向受损部位;②振幅:慢性冠状动脉供血不足时，ST向量振幅多超过 0.1mV［3］。ECG 阳性诊断标准:⑴TV1＞ TV5、V6;⑵T波在R波为主的导联＜1/10R波或倒置;⑶典型的缺血型ST段改变呈整段平行下移或低垂下移，下移的ST段与R波所形成的夹角＞90°;有时出现ST段水平延长超过0.16 s;有时可出现非一致性移位，即在Ⅰ导联中如出现缺血型ST段下移，则Ⅲ导联中呈现ST段上抬，Ⅲ导联中如出现ST段缺血性下移，则Ⅰ导联 ST段上抬［4］。

表1 两组T环与ST-T向量改变阳性率结果(例)

2 结果

观察组和对照组T环与ST-T向量改变阳性率结果见表1。观察组T环形态至少在两个面以上呈现椭圆形、不规则形或马蹄形，ST向量振幅超过0.1mV;对照组T环形态三个面均以狭长或线形多见，ST向量无明显异常。观察组中ECGST-T改变129例，阳性率64.5%。ECG诊断有ST-T改变者，VCG检查均可见T环及ST向量异常。

3 讨论

早期冠心病心肌供血不足主要表现为复极过程变化，VCG中T环是心室肌复极所产生的，ST向量是QRS环不闭合所形成的，两者对心肌供血不足的诊断都有一定的特异性和敏感性。本组结果表明:VCG的T环及ST向量改变比ECG的ST-T改变的阳性率高，VCG有关T环及ST向量的变化常常是冠心病早期特征性改变。VCG T环及ST向量异常包括多项指标，六项阳性诊断标准中仅一项阳性为“大致正常”;两项阳性则提示心肌供血不足，大于或等于三项阳性则可明确诊断心肌供血不足。本结果显示各项指标对早期冠心病的诊断都有一定的敏感性，对早期冠心病的诊断需要综合各项异常指标判断。综合VCG T环及ST向量各项异常指标，在除外其他各种引起继发性T环及ST向量改变的疾患和因素后，可以提高VCG对心肌供血不足诊断的敏感性及特异性。VCG的T环振幅小于QRS环振幅的0.2，明显提示有冠状动脉供血不足或心肌劳损，T环振幅小于QRS环振幅的0.5，常提示有早期冠状动脉供血不足［5］。本组T环振幅小于QRS环振幅的0.2者观察组116例，阳性率58%;对照组29例，阳性率29%。此116例中ECG T波改变49例，阳性率24.5%。结果表明:VCG可以提高对早期冠心病诊断的敏感性。有部分ECG可疑病例，VCG能作出正确评价，特别是对心肌供血不足者，ECG可在正常范围，而VCG能早期诊断心肌供血不足。对心肌供血不足的诊断VCG明显优于ECG，正确的认识VCG与ECG这种密切相关的特点，有利于进一步提高心肌供血诊断的阳性率及准确率，对临床治疗有所帮助。

心电活动是既有大小、又有方向的向量。VCG和ECG均是从心电活动的角度记录心脏的除极和复极过程的电位变化，反映心肌的生理和病理衍变。在一个心动周期中，把心脏各部位形成的许多瞬间向量尖端按时间顺序连接起来，即形成空间心电向量环，反映三维空间的心电情况，通过对各平面心电向量环的分析，能够诊断房室肥大、束支阻滞、预激综合征、冠状动脉供血不足、心肌梗死等多种心脏疾病，尤其对冠状动脉供血不足和心肌梗死的诊断远较心电图敏感且定位准确。ECG是测量人体两点之间的电位变化，只能反映两个电极之间的电位差，只有波形振幅的大小，而不能完全代表整个空间心电向量的特征。VCG较ECG优越的地方在于它不仅能测量出心肌在激动过程中的电位变化，而且能够按心脏电激动的程序先后记录出它瞬时的空间向量，并通过在三个平面上的图形反映出心脏电激动过程的立体关系及心脏在除极、复极过程中综合向量的具体变化，故较ECG能更全面反映心脏的电活动变化。两者相辅相成，互相补充，相互促进，对比分析，才能更好地提高对早期冠心病的诊断准确率。

［1］ 潘志祥.心电图对不稳定性心绞痛近期预后的预测价值［J］.中国临床保健杂志，2009，12(6):636-638.

［2］ 吴文炎.64例离休老干部10年心电图追踪分析［J］.中国临床保健杂志，2009，12(1):69-70.

［3］ 张开滋，方卫华，顾菊康，等.实用心电信息学［M］.沈阳:辽宁财政高等专科学校印刷厂，1995:100.

［4］ 高德恩，潘景韬.实用心电图学［M］.济南:山东科学技术出版社，1979:167-173.

［5］ 宋广纯.临床实用心电向量图学［M］.北京:中国科学技术出版社，1993:50-51.