单孔腹腔镜手术在妇科良性病变中的应用研究

李大可，姚美燕，郭红玉，卢苏

(江苏省中医院妇科，南京210029)

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术成为人们新的研究热点。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术既能隐藏腹部瘢痕，又避免了经胃、阴道、直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械。因此经脐单孔腹腔镜(LESS)技术是现阶段最可行的无瘢痕手术技术。为进一步探索单孔腹腔镜手术在妇科手术中的应用价值，我们将24例单孔腹腔镜手术与同期48例常规腹腔镜

手术进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至9月在我院行单孔腹腔镜手术24例为单孔腹腔镜组，选择同期48例常规腹腔镜手术为常规腹腔镜组作为对照。单孔腹腔镜组单侧输卵管壶腹部妊娠8例，卵巢良性畸胎瘤8例，输卵管系膜囊肿8例;常规腹腔镜组单侧输卵管壶腹部妊娠(流产型)16例，卵巢良性畸胎瘤16例，输卵管系膜囊肿16例。单孔腹腔镜组和常规腹腔镜组体质量指数(BMI)均在18～25范围内。两组患者均无腹部手术史。术前血常规、尿常规、粪常规、生化检查、凝血功能、心电图、胸片均无异常。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 单孔腹腔镜手术病历选择标准 可择期手术;一般情况良好;无复杂的妇科疾病史，如盆腔粘连;无盆腹腔手术史;BMI＜25。排除标准:急诊手术;术前检查异常者;有重大手术史。常规腹腔镜组按照同样的标准选择病例。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 两组均常规术前准备，清洁脐部，灌肠。

1.3.2 器械准备 单孔腹腔镜组采用单孔腹腔镜设备和专用器械，Olympus公司提供的主机、带有3个操作孔套的穿刺套管(Triport)和LTE－VP电子腹腔镜。Triport3个通道直径分别为10、5、5 mm，电子腹腔镜的镜体直径为5 mm，是镜头头部上方2 mm处可任意旋转360°的软性腹腔镜。使用的操作器械是杭州康基公司生产的弯分离钳和持针器。

1.3.3 手术方法 单孔腹腔镜组采用气管插管全身麻醉。患者取平卧位。在脐轮正中做一横切口，长15～20 mm。将穿刺引导器顺带着Triport收缩套放入腹腔，固定Triport，在插入口处切断收缩套。建立气腹，将腹腔镜探头插入Triport通道，探查腹腔、盆腔，再次估计经脐手术的可行性，从Triport另外2个孔置入弯分离钳，进行操作。检查创面，遇有活动性出血采用双极电凝止血或8字缝合创面止血，切除物装入标本袋中自脐部切口取出，送病理检查。术毕拔出Triport，4号丝线缝合脐部穿刺孔处筋膜，间断缝合2针。

常规腹腔镜组也采用器官插管全身麻醉。患者取平卧位，在脐正中切开10 mm横切口，进气腹针，注入CO2。Trocar穿刺入腹，置入腹腔镜探头探查。分别于右下腹麦氏点及左下腹相对麦氏点位置置入trocar，进行器械操作。切除物装入标本袋中自脐部穿刺口取出，均送病理检查。0.9%氯化钠注射溶液冲洗腹腔，查盆腔创面无渗血，术毕拔镜放气，4号丝线缝合脐部穿刺孔处筋膜1针。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS16.0统计软件分析，正态分布的数据用t检验，非正态分布的数据用非参数检验。

2 结果

两组手术均获成功，无中转开腹，无术中并发症。单孔腹腔镜手术时间长于常规腹腔镜约10 min，差异有统计学意义(P＜0.01)，术中出血量、排气时间、住院时间均差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1，所有患者术后回访1～6个月，平均3.5个月，两组患者均无切口感染、出血、切口疝等术后并发症发生;单孔腹腔镜组脐部切口被皮肤皱褶掩盖，不易发觉，美容效果好。

表1 两组患者手术情况的比较(±s)

表1 两组患者手术情况的比较(±s)

注:a为t值，b为Z值

组别 例数 手术时间(min)出血量(ml)排气时间(h)住院时间(d)常规腹腔镜组12 66.5 ±8.2 38.6 ±4.8 41.7 ±7.7 4.4 ±0.5单孔腹腔镜组6 77.2 ±10.1 39.4 ±6.1 42.0 ±7.5 4.3 ±0.5 t/Z 值 －3.97a －0.505a －0.185b －0.345b P值0.00 0.614 0.854 0.73

3 讨论

有人发现肥胖能增加腹腔镜的难度，增加手术时间和患者的住院天数［1-2］。但是也存在一些争议［3-4］。Llagune 等［5］认为:不论在腹腔镜手术还是开腹手术中，肥胖都容易增加术后并发症，诸如切口疝。因此，我们选择了BMI小于30的病例。

Lee等［6］认为单孔和常规腹腔镜组的手术时间无统计学差异，疗效相当，但是术后止疼药的应用明显少于常规腹腔镜组，值得推广。国内单孔腹腔镜在妇科的起步较晚，有关于单个的临床报道［7-8］。近来李斌等［9］报道了同一时期10例单孔腹腔镜组与20例常规腹腔镜组的比较研究，得出结论，单孔腹腔镜的手术时间显著长于常规腹腔镜组，其余如术中出血、排气时间、住院时间和术后病率均差异无统计学意义。本研究结果显示，术中出血量、排气时间、住院时间均差异无统计学意义，单孔腹腔镜手术时间长于常规腹腔镜，且单孔腹腔镜手术时间较常规腹腔镜手术时间波动大，可能与术者对其熟练程度有关，随着技术的熟练，手术时间明显较前减少。

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［4］ Leroy J，Ananian P，Rubino F，et al.The impact of obesity on technical feasibility and postoperative outcomes of laparoscopic left colectomy［J］.Ann Surg，2005，241(1):69-76.

［5］ Llagune OH，Avgerinos DV，Lugo JZ，et al.Incidence and risk factors for the development of incisional hernia following elective laparoscopic versus open colon resection［J］.Am J Surg 2010［Epub ahead of print］.

［6］ Lee YY，Kim TJ，Kim CJ et al.Single port access laparoscopic adnexal surgery versus conventional laparoscopic adnaxal surgery:a comparision of peri-operative outcomes［J］.Europ J Obster Gynecol Reprod Biol，2010，151(2):181-184.

［7］ 高树生，罗岳西，何元芬，等.经脐单孔腹腔镜异位妊娠输卵管切除术［J］.川北医学院学报，2008，23(4):353-354.

［8］ 李莉芳，黄浩，张秀清，等.经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术 1例报告［J］.中国微创外科杂志，2011，11(3):280-281.

［9］ 李斌，韩琪，赵文娟，等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究［J］.中国微创外科杂志，2011，11(2):155-158.