超声心动图结合二维应变评价左室再同步化治疗慢性心力衰竭患者的短期疗效

王玉静 何燕萍 叶季鲜 谢晓莉

（解放军第323医院心血管内科，陕西西安 710054）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发病率及病死率在近年来呈逐步上升趋势。目前仅靠药物治疗改善心功能的疗效不甚理想。右心房及右心室双腔起搏心脏治疗是一种疗效较明确的治疗心衰的方法，它能改善患者的临床症状及左室收缩功能、降低患者的再住院率和病死率。在双腔起搏器的基础上增加左心室起搏被称为心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT），它是一种治疗CHF的新疗法，这种新方法能够恢复心房室、心室间和心室内的功能同步性，故可有效改善左心室重构，提高患者心功能［1－2］。本研究旨在应用常规超声心动图结合二维应变成像技术，探讨CRT在CHF患者中的短期疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年12月—2011年1月在我院心内科就诊或住院的慢性心力衰竭患者31例，其中男性18例，女性13例；年龄46～71岁，平均年龄（60±11）岁。31例患者中，缺血性心肌病10例，扩张性心肌病21例。纳入标准：（1）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；（2）左室舒张末期内 径 （left ventricular end－diastolic diameter，LVEDD）：男性≥55 mm，女性≥50 mm；（3）左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜35%；（4）体表心电图 QRS波时限＞120 ms；（5）成功植入三腔起搏器者。排除标准：（1）持续性房颤患者；（2）完全性房室传导阻滞患者；（3）心肌梗死患者或已行冠状动脉旁路移植术者；（4）瓣膜病患者。

1.2 仪器与方法 仪器采用超声诊断仪，频率为2.0～4.0MHz，40～90帧／s；Echo PAC超声工作站，装有2－D Strain分析软件。受检者左侧卧位，平静呼吸，同时连接胸导联心电图以明确心动周期中各时相。首先采集LVEF及左室收缩末内径（left ventricular end－systolic diameter，LVESD）并测量LVEDD，随后储存心尖四腔、三腔、两腔和短轴二尖瓣、乳头肌、心尖水平连续3个心动周期的图像，将图像传输至Echo PAC PC工作站，以便进一步脱机分析。分析室壁区域应变时，系统将心尖位及短轴切面各分为16个节段，观测指标为径向应变（radial strain，RS）峰值、环向应变（circumferential strain，CS）峰值及纵向收缩期应变（longitudinal systolic strain，LS）峰值，并分析房室、室间、室内运动的同步性。CRT后2周及3个月重复上述操作。图像采集过程中严密监测并记录患者肱动脉血压、心率情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示；组内均数前后比较采用配对t检验，组间均数比较采用两独立样本t检验，相关性检验采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

CRT治疗前、后超声各参数及同步性变化 患者CRT治疗前、治疗后2周、治疗后3个月的LVEF、LVEDD、LVESD、RS峰值、CS峰值、LS峰值比较见表1。

表1 CRT术前以及术后2周和3个月超声心动图二维应变测定指标的变化

3 讨 论

CRT是根据心脏起搏原理采用的心房同步双心室起搏装置，其通过改变心脏各部位心肌电－机械活动的同步性，增加心脏做功效率。CRT能有效改善CHF患者的心室重构，其与传统药物治疗结合，能够降低患者的住院率及病死率［3］。目前，QRS时限宽度是CRT适应证的标准之一，用来评价是否存在左室内收缩不同步，但研究过程中发现仅60%～70%的CHF患者存在左室收缩的不同步性，另有＞30%的CHF患者则需进行同步性再评价［4－5］。

二维应变是在二维超声心动图基础上发展起来的一项新技术，由于应变与组织多普勒频移无关，因而无角度依赖性，可更全面、准确地评价心肌运动，该成像技术能显示心脏整个心动周期内左室整体及各节段收缩运动的连续变化，有望成为评价左心室收缩同步性的新方法。

本研究结果表明，CRT可即刻改善左室收缩功能及收缩同步性，二维应变技术能够准确评价左心室收缩功能改善情况及左室同步性。但本研究样本量较小，尚待结合临床实践进行进一步研究。

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