150例消化性溃疡患者的内科治疗

北京市房山区青龙湖镇中心卫生院（102447）翟冬玲

消化性溃疡是一种比较常见，而且发病率比较高的一种疾病。根据粗略统计，大约有10%的人都患过消化性溃疡。在医学上把十二指肠溃疡和胃溃疡统称为消化性溃疡。这种疾病的发病和地区、性别、年龄以及职业等因素都有直接的关系。对消化性溃疡的内科治疗主要就是为了解除患者的症状，消除病因并促进溃疡的愈合，从而达到预防溃疡复发和防止并发症复发的效果。本文此次研究仅针对我院在两年时间内接收的150例消化性溃疡患者进行了病因分析和内科治疗。现将这150例患者的病因分析和内科治疗效果报告如下。

1 基本资料和方法

1.1 临床资料 在我们要观察的这150例患者当中，男性患者占98例，女性患者占52例，他们的年龄在18岁～65岁之间，每个患者都存在着明显的消化性溃疡症状并有过消化性溃疡病史。在对他们进行内科治疗之前，都曾对他们进行了胃镜辅助检查确诊并给予他们口服药物治疗。

1.2 方法 给予患者口服药物：奥美拉唑20mg，Bid，服用7天，兰索拉唑30mg B i d，服用7天；枸橼酸铋钾2 4 0 m g，Bid，服用7天，以上任选1种。克拉霉素250mg，Bid，服用7天；阿莫西林0.5g，Bid，服用7天；甲硝唑0.4g，Bid，服用7天；呋喃唑酮0.1g，Bid，服用7天，以上任选2～3种联合用药，这些药物都是在饭后服用。如果患者伴有恶心、上腹饱胀可以给予他们多潘立酮片口服，这种药物可以帮助胃排空。对于患者不同的症状表现，可以采用不同的药物：对伴有上腹部疼痛的患者可给予口服颠茄片；对于腹胀和大便比较干燥的患者可给予口服莫沙必利；对嗳气患者可给予口服气滞胃痛颗粒。对这些患者的治疗时间一般在4～8周，且相对而言，治疗时间比较长，患者的症状都会得到缓解，有的甚至还会消失。

1.3 疗效标准 以患者的临床表现和胃镜辅助检查作为疗效的指标。患者的临床治疗情况：①溃疡愈合：患者自我感觉良好，症状消失；②无效：患者自我感觉症状没有缓解；③有效：溃疡症状基本消失，但炎症还比较明显。

2 结果

通过对入组的150例患者的治疗与观察，结果显示，临床治愈的有90例，占60%，无治疗效果的有7例，占4.7%，治疗效果有效的有53例，占35.3%。

3 讨论

在消化性溃疡的临床表现中最主要的三种特征为：周期性发作、它是一种慢性病且病程时间比较长、有节律性地疼痛。这几年来，对消化溃疡的研究治疗有了很大的进展，如何有效地运用药物治疗，是医务工作者要长期不懈努力研究和探讨的问题。

3.1 明确病因 消化性溃疡是一种或多种有害因素对黏膜的破坏多于黏膜抵御损伤和自身修复能力所引起的综合结果，具体机制为：①胃酸与胃蛋白酶自身消化是形成消化性溃疡的原因之一，十二指肠溃疡患者的胃酸分泌明显增高；而在胃溃疡的发病过程中，除了幽门前区溃疡以外，胃酸分泌量大多正常，甚至低于正常。胃酸分泌增多的原因有：壁细胞数量增多；壁细胞对刺激物的敏感性增强；胃酸分泌正常反馈抑制机制缺陷；迷走神经张力增高。②胃黏膜的防御机制受损，黏液-碳酸盐屏障受损，黏膜修复和重建功能减低，黏膜血流供应差。③非甾体类药物的使用是引起消化性溃疡的另一个重要原因。④幽门螺旋杆菌感染。⑤胃十二指肠运动异常。⑥遗传因素。⑦环境因素。⑧精神因素。⑨与消化性溃疡相关的疾病：患有某些疾病的患者消化性溃疡发病率明显增高，密切相关的疾病有胃泌素瘤，系统性肥大细胞储积病，多发内分泌肿瘤I型，慢性肺部疾病，尿毒症，肝硬化，肾结石等。消化性溃疡确诊后一般采取综合治疗措施，治疗的目的在于缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。

3.1.1 治疗[1]

3.1.1.1 一般治疗 主要包括：①避免过度紧张与劳累。②饮食：急性活动期宜少食多餐，应戒烟酒，避免食用咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物以及损伤胃黏膜的药物，避免过饱，防止胃窦部过度扩张而增加胃泌素的分泌。③对于少数伴有焦虑紧张失眠等症状的患者，可短期适量给予适当镇静药，如苯巴比妥，安定等。④慎用可诱发溃疡的临床药物。

3.1.1.2 药物治疗 主要包括：①降低胃酸药物。②保护胃黏膜药物。③治疗幽门螺杆菌药物。

3.1.2 并发症 大量出血，急性穿孔，幽门梗阻的治疗。

3.2 针对病因采取有效的综合治疗 本文通过对150例消化性溃疡患者的治疗，体会到药物要优化组合，根据病因及患者机体情况具体分析，合理运用药物及病因治疗。但是，胃肠道疾病具有较多的致病原因，既有内部原因又有外在原因，有自身病理生理变化又有生物化学参与的多环节发病过程。多年来，临床上一直运用制酸药物来治疗使溃疡愈合，此方法已成为降低溃疡复发的重要手段。但近几年来，由于发现了幽门螺杆菌，且随着医务工作者对幽门螺杆菌的认识不断加深，结果发现，根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡复发，因此，抗幽门螺杆菌治疗成为预防溃疡复发和并发症的重要步骤。一般对于首发和单纯溃疡，这可减少维持治疗时间，而对于幽门螺杆菌阳性者给予三联疗法，疗程7天，但对于复发性消化性溃疡，给予三联疗法，要适当延长疗程，以达到根除幽门螺杆菌的目的。

综上所述，治疗消化性溃疡要综合全面的考虑用药，但制酸要适当，疗程要足够，还要根据溃疡分布情况用药，如胃溃疡要以保护胃黏膜为主，十二指肠溃疡要以制酸为主，联合抗菌治疗以根除幽门螺杆菌；对于顽固性和难治性消化性溃疡可应用质子泵抑制剂，同时要加强对胃黏膜的保护，以减少消化性溃疡复发[2][3]。因此，对消化性溃疡要综合治疗，以能迅速控制症状，增加消化性溃疡的愈合率，减少消化性溃疡的复发，使得消化性溃疡能得到科学有效的治疗，减轻溃疡对患者生活质量的影响。