中汽疗法联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常性银屑病临床观察及护理

王聪敏，李海涛，余明莲，袁 越，徐晓敏

寻常性银屑病为临床最常见的一型银屑病，多数患者急性发病，病因不明，具有病程较长、易复发等特点[1]，临床治疗目的是缩短病程，减少复发。我科自2004年3月～ 2010年2月采用中药蒸汽熏蒸疗法（中汽疗法）联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常性银屑病，同时采取有效的护理措施，取得了良好的疗效，现将护理总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年3月～ 2010年2月在我科治疗的门诊及住院患者共380例，其中男257 例，女123例，年龄16～72岁，平均34.7岁，病程1个月～ 35年。接受治疗的患者近3个月来未进行任何形式的光疗和光化学治疗；治疗前2周未外用过糖皮质激素治疗；4周内未系统用过糖皮质激素、中药治疗[2]；对阿维A或其他维A酸类药物无过敏者；均无严重的心肺疾患。

1.2 方法

1.2.1 中药方剂及光疗仪 中药：透骨草30 g，生侧柏叶30 g，大皂角30 g，苦参30 g，马齿苋30 g，白藓皮30 g，地肤子30 g，黄柏20 g配制而成的中药药液。光疗仪：德国Waldmann公司生产的UV100L系统NB-UVB光疗仪。

1.2.2 操作程序 患者先进行全身药物中汽熏蒸治疗，水温37～42℃，每次治疗时间20 min，隔日1次。随后行全身紫外线照射，照射距离10 cm。初始剂量为0.5～0.7最小红斑量（MED），隔日1次，根据红斑反应递增10%～20%前次剂量，最大剂量2.5 J/cm2。连续治疗10～30 次，直至症状消失。

1.2.3 疗效判定标准 根据银屑病皮损面积严重度指数（PASI）评定标准，治疗前后对患者皮损进行PASI评分，并记录治疗中出现的不良反应。PASI 评分下降＞ 85%为治愈，下降60%～85%为显效，下降40%～ 59%为有效，＜40% 为无效。有效率（%）＝（治愈病例数＋显效病例数）／总病例数×100% 。

2 结果

380例患者中，治愈150 例（39.47%），显效172例（45.15%），有效 50 例（13.16 %），无效 8 例（2.1%），总有效率为84.62%。治疗过程中有2例患者行中药熏蒸时出现心慌、胸闷不适，给予平卧、吸氧，休息10～20 min后好转。7例患者光疗后出现红斑或小水疱，暂停治疗3～7 d，局部应用糖皮质激素软膏涂抹及冷水湿敷后症状消失。

3 护理

3.1 心理护理

银屑病是一种身心疾病，其治愈情况与患者对疾病的认识和信心有关[3]。护理人员经常与患者谈心，耐心倾听他们的心理倾诉、感受和疑虑。耐心向患者讲解药浴及NB-UVB 治疗的原理、方法、疗效以及严格遵循治疗方案，坚持连续治疗的意义。

3.2 中汽治疗护理

治疗过程中加强巡视，观察患者的意识、面色，指导患者尽量去除鳞屑，但不可强行剥除或用力搓洗。观察患者皮损变化，如皮损色泽、脱屑情况及有无新发皮损。记录中汽治疗的水温、室内温度、湿度及患者皮损变化、不适症状及处理并登记[4]。

3.3 光疗护理

全身照射前做好光防护，并签知情同意书。根据皮损大小、形状进行修剪内衣，使患者皮损部位充分显露，而正常皮肤得以屏蔽。照射距离的改变可明显影响光的强度，故每次治疗时严格保持恒定距离[4]。NB-UVB照射后可引起皮肤干燥、红斑及瘙痒。本组380例患者中有72例诉皮肤干燥、瘙痒等不良反应，占20%，其中35例皮肤潮红伴有灼痛，均发生在治疗开始的2周内，遂停止照射1次，且进行照射时不增加剂量，不良反应随治疗的继续，逐渐减轻并消失；37例患者皮肤瘙痒、干燥较严重，给予外用20%硅油霜润肤止痒，未停止治疗。建立患者治疗档案, 包括每次治疗时间、照射剂量、皮肤变化及不良反应的发生、处理，以及累计照射剂量等，每次照射前摄相存档，以进行治疗前后的疗效对照。当日治疗结束后，嘱患者避免日光照射，外出做好防光措施，如擦防晒霜、戴帽子及墨镜等。

3.4 饮食护理

银屑病患者因大量皮屑脱落，蛋白丢失多，能量消耗大。应鼓励患者进食低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，劝告患者避免饮酒，不要喝浓茶、咖啡，也不要吃过于辛辣或刺激性食物，以免加重病情。告诫患者在治疗期间不服用易引起皮肤光敏反应的食物、药物，如无花果、灰灰菜或磺胺类药物等[5]。

银屑病是一种常见且容易复发的慢性皮肤病，由于其复发率高、病程长，给患者的生活和工作带来不便，严重影响了患者的身心健康。中汽疗法联合NB-UVB治疗银屑病的过程中，护士应与医生密切配合，帮助患者提高对疾病的认知水平，解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心。针对不同患者制定护理方案，依据先进的护理理念，为患者提供心理支持，规范操作，避免意外伤害。同时密切观察患者病情，减少不良反应的发生，确保治疗的顺利进行。

[1]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京:江苏科学技术出版社,2010:1008-1011.

[2]钟建桥. 窄谱中波紫外线治疗特应性皮炎疗效观察 [J]. 泸州医学院学报, 2005, 28(5):50-51.

[3]李华. 银屑病283 例护理体会 [J]. 齐鲁护理杂志, 2007, 13(5):60-61.

[4]戴红, 刘金琍. 中药淀粉浴联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的临床观察与护理 [J]. 护理研究, 2010, 24(6):1461-1462.

[5]刘艳红. 窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的护理体会 [J]. 当代医学, 2010, 16(2):121.