皮肤性病学网络课程设计的关键要素之我见

王元元，鲁元刚，杨亚东，高 扬，杨 洋，伍津津，雷 霞，李国灵

皮肤性病学教学包括理论授课、临床见习和实习等环节，由于皮肤科病种多、教学时间相对较短，且实施教学时门诊及住院病例资源的不确定性，造成理论教学内容与见习/实习内容相脱节[1,2]，往往影响皮肤科临床实习教学的顺利开展。为了更好地安排教学内容和选择合适的教学方式，我们收集典型病例、视频资料，利用信息化技术，建立藏经阁、兴趣课堂、虚拟教室、训练场、科研园地、在线讨论等网络教程，同时通过网络、手机与老师、同学进行讨论交流，方便学生的自我学习、自我考核。在网络课程的设计中，我们体会有以下几点关键要素，现报告如下。

1 操作要简单易用，不能有客户端分发和升级的困扰

由于师生、医院员工、外部人员对计算机的应用能力强弱不一，所以对于客户端的安装和分发比较敏感，同时由于client-server 客户端-服务器端（CS）不易部署与更新，browser-server浏览器端-服务器端（BS）浏览器内置功能较弱，兼容性也较差，只能实现基本的信息管理服务，所以我们采用富客户端。在富客户端的领域有较多选择，如Flash，ActivX，Java appet，Silverlight等，而我们采用了浏览器内置的Javascript技术。这种技术不需要安装插件，开机即用，依赖浏览器内置的脚本进行程序控制，结合浏览器DOM，能设计出动画、特效等前台效果，且能通过Ajax很好地与后台程序进行交互。

2 网页要有一定的前台表现和互动性

传统的皮肤性病学教具常以挂图、投影片为主，无法连续反映疾病处理过程及治疗效果，采用多媒体教学突破了静态图片的限制，使疾病整个诊治过程系统演示，加强了学生整体理解能力[3]。但由于技术的问题，早期网络教程采用的网页总让人感觉很单调，缺乏一定亲和力；采用ActivX插件方式嵌入媒体视频后，增强了一定表现力，但在互动方面，始终是被动接受，教学效果不明显。我们的课程采用Javascript来增加这种动态、动感和互动的效果。目前，由于Javascript的性能和功能提高很大，结合浏览器DOM可以设计很好的动画效果，例如，利用动画的形式清楚地将皮肤各层次之间的关系一目了然地呈现出来，加深了学生的理解，使抽象、复杂的内容具体化。同时，作为程序，本身就具备了一定的人机互动功能，我们还通过网络（包括手机网络）可以更好地实现人与人的远程互动。

3 网络课程要做到自我学习与自我考核相结合

3.1 自我学习内容分级

网络课程应用的重点是训练场，训练场分为5个部分：看图识病、看图测试、病理挑战、真菌世界、综合测评，这5个部分按难易程度又分高、中、低，以面对不同的教学需求层次。其中有选择题、观察题和综合答题。每一类题分10题、20题、30题、40题或50题。按照以上的需求将题库进行编号，程序根据编号的规则进行读取。对于病理和看图的部分，采取了放大镜功能，学生使用鼠标在图片上滑动，观察病理的放大图片，如同在显微镜下进行观察，然后得到观察的结论。

考虑到实际工作中老师对网络和计算机的掌握能力，选择用Word或文本文件写题库，用Ajax直接读取题库并进行解析，将工作留给程序员。不使用数据库和后台程序，一是符合大家的工作习惯，便于老师出题，提高效率；二是提高程序的读写速度；三节省了服务器的费用开支。

3.2 自我考核随机有趣

每一次学生答题，都从题库中随机选出不同的题，避免造成死记硬背。老师在正确的答案后进行标明，程序会根据学生答题正确或错误都会自动给分，最后根据题目量生成一个最后的得分，并给予有趣的评级，比如0分给予“蛋王”称号，100分给予“天使”称号，其他不同级别给予不同的称号和鼓励。这样寓学于乐，提高了学生的学习兴趣。

4 网络课程要立足创新

4.1 支持手机上网浏览网络课程

目前智能手机和手持设备普及率逐渐提高，其功能也逐步增强，我们尝试考虑移动应用支持上网浏览网络课程。前面提到，目前高校采用网络教学还有很多种选择，比如视觉表现力更强的Flash、Silverlight等，但是Flash、Silverlight在手机上支持力度不够；而兼容性广泛的Java appet功能强大，但国内PC机普及率不高，同时有一定安全隐患。Javascript技术可以更好的利用本机驱动，是一种事实上的网络标准，不论是手机或是PC电脑，兼容性更好。同时，Javascript在手机上的应用广泛。Html5和Css3比目前流行的Html4、Css2有更多更好的应用，原生支持音频、视频、动画等，但考虑到目前的普及程度，我们仅仅只是在“轻松一刻”做了一个很简单的尝试。

4.2 利用论坛进行学习与讨论

论坛、博客、学习小组，都是比较常用的网络技术，我们整合了一个开源的php论坛，同时支持论坛、博客、家园、老师、学生都可以建立自己的空间，并进行交流。目前使用量还是较大的，在4个月内超过300人注册，有2万条信息。

《第三军医大学·大坪医院皮肤性病学网络教程》可以为见习/实习教学提供有力的资源保障，弥补病例分布不均、患者参与教学依从性差等教学薄弱环节，提高学生学习的积极性和趣味性，提升实习教学的客观性，是完成实习教学任务有效的辅助手段，也为学生今后的临床工作打下良好的基础。

[1]夏永华, 郭金梅, 李素娟, 等. 皮肤性病学多媒体网络教学改革的探索 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2009, 2(3):167-168.

[2]鲁元刚, 伍津津, 朱堂友, 等. 典型病例图库建设在皮肤性病学实习教学中的作用 [J]. 西北医学教育, 2010, 18(4):839-841.

[3]曾佳. 多媒体课件在皮肤性病学临床教学中的运用 [J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(12):2901.