我院实行住院总护士值班制的探讨

朱海燕

我院实行住院总护士值班制的探讨

朱海燕

护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量不仅关系到病人的生命与健康，同时也是整体医疗服务质量乃至医院整体形象与信誉最直观、最普遍、最显著的体现［1－3］。随着医疗机制的转变，我院合同护士占护士总数的42%，加之临床一线年轻护士多，外出开会、学习、产假、病假等导致人力的相对不足，使护理工作处于满负荷状态，由此出现大量年轻护士业务素质与医疗护理任务需求不相适应的问题。近两年来，在病人急剧增加的情况下，护理任务繁重，护理工作安全保证与质量提高面临严峻的考验。为有效解决护理队伍年轻化、技术水平参差不齐的现状，确保医疗护理质量与安全，促进护理人才快速成长，我院护理部根据临床工作的需要，借鉴住院总医师管理经验，组建了一支由护理骨干组成的住院总护士队伍，人员相对固定，主要作用是在人力和技术力量上给予及时保障。

1 方法

1.1 人员要求 从各科室抽调具有一定临床经验、专业技术熟练、心理素质稳定、工作责任心强的骨干护士，有较强的适应能力和应急能力，能熟练完成各种静脉穿刺技术和危急重症护理技术操作。

1.2 明确职责 充分发挥住院总护士在临床护理工作中的职能作用，实行24h全天候值班，着重对中午、晚上、节假日等薄弱时段临床科室的护理工作进行技术指导与质量把关。主要解决全院临床护理技术问题；配合医院各级值班处理应急突发事件；巡视病区，督促指导值班护士工作，发现问题及时解决，必要时向护理部主任报告；帮助科室完成疑难静脉穿刺等复杂护理技术操作；为值班护士提供危重症监护相关知识及技术支持；指导并协助年轻护士完成抢救配合工作。

1.3 管理模式 住院总护士由护理部集中管理，合理安排，统筹调度，使人员管理更科学，岗位职责更明确。从持续培养人才方面考虑，成员一般任期半年，个别情况可续任1年，然后进行调整或替换。

1.4 加强岗位培训，提高专业技能

1.4.1 专科知识培训 坚持不懈地学习各类疾病相关知识，不断地与临床实践相结合，做到理论扎实、操作熟练，熟悉各科室工作流程，掌握肝肾综合征、消化道出血、呼吸衰竭、心力衰竭、高血压等疾病的护理特点，掌握常见危重症抢救用药与应用。

1.4.2 监护技能培训 掌握各种抢救仪器的使用及保养，知道仪器常见故障及排除方法；熟练急救技术与技能，能识别异常心电图；能按要求及时、准确、客观书写监护室护理记录。

1.4.3 沟通能力培训 组织学习有效的沟通技巧和方法，学会与不同科室、不同人员的交流沟通。提高非语言的表达能力，如真诚的表情、端庄的仪表、适宜的手势、可信的眼神、轻柔的语调等。

1.4.4 综合素质培训 培养观察能力及判断力，在治疗和护理过程中，不断拓展知识，对疾病的变化、转归做到心中有数，提出预见性判断，一旦发生紧急变化，能配合医生进行有序、有效的抢救。

2 效果

我院2010年4月1日—2011年3月30日实施住院总护士值班制以来，充分发挥了骨干护士的作用，住院总护士共接到呼叫401次，疑难外周静脉穿刺93次，在病区巡查中发现并解决临床护理问题150例次，参加院内抢救103例次，转诊病人31例次，配合处理院内应急事件24起，病人满意度由92%提高到97%。经过实行住院总护士制1年来，我院整体护理质量有了显著的提高，住院总护士的能力也得到了很大的提升。住院总护士队伍不仅成为临床护理专业技术骨干，而且在护理教学、管理、科研方面的能力逐步得以显露和施展。

3 讨论

3.1 实行住院总护士值班制有效提高了临床护理质量 住院总护士除掌握常规护理技术和专科特色护理技能外，还需掌握重症监护理论和技术，以便能及时处理临床护理工作中的紧急、突发事件。帮助临床科室解决护理技术难题，从技术和服务上保证了病人护理治疗的需求。同时，通过对临床护士的技术指导与质量把关，提高了护士对危重病人的病情观察及抢救能力，对一些疑难问题能迅速解决，从而大大提高了抢救技能和抢救成功率。有效地预防护理事故和重大纠纷的发生，确保临床护理质量与安全。

3.2 实行住院总护士值班制提高了各临床科室整体护理水平随着整体护理的全面展开，要求对每一位入院病人进行护理评估、提出护理问题、进行健康教育、执行医嘱并填写基础护理记录单，认真书写护理病历，科学规范地对病人开展系统化整体护理。住院总护士充分发挥第二者监督作用，对在检查护理病历中发现的问题及时反馈、改进、提高，有效提高了整体护理水平。

3.3 实行住院总护士值班制有利于培养素质优良的护理骨干住院总护士通过系统全面的专业理论与技能强化训练，并注重在实践中锻炼和提高，学以致用，激发了他们不断学习业务知识与技术的主动性、积极性和创造性，挖掘了他们的专业优势与潜能，使之成为临床护理技术骨干力量。这些骨干将好的意见、作风、经验带回到本科室，协助护士长开展持续质量改进和风险管理工作［4］，并帮助培养年轻的护士骨干，为将医院护理团队建设成一支素质高、业务精、服务优的护理队伍奠定了坚实的基础［5］。

4 小结

实践证明，通过实行住院总护士值班制，有计划、有组织的培训，形成了一支思想过硬、业务技术娴熟、应急能力强、沟通协调得力的机动小组，并成为应急突发事件处置的后备军，有效地保证了医院医疗护理质量，缓解了人力不足的矛盾，充分发挥了团队精神，增强了护理队伍的凝聚力，为了病人的生命安全提供保障，最大限度地满足了病人的需求，有效地保障了护理质量［6］。

［1］吕萍.多元化层级管理模式在护理质量控制管理中的应用［J］.全科护理，2011，9（11A）：2879.

［2］苗春霞.质量持续改进模式在儿科护理质量管理中的应用［J］.护理研究，2011，25（7B）：1852-1853.

［3］马春梅.实施护理质量控制的做法与体会［J］.全科护理，2011，9（6C）：1655-1656.

［4］韦春莉.综合医院急诊科风险管理体会［J］.护理管理杂志，2006，6（1）：55.

［5］罗跃全，任辉.我院实施住院总护士值班制的做法及成效［J］.中华护理杂志，2009，44（12）：1103-1104.

［6］陈建.市场经济条件下护理人力资源的科学合理应用［J］.护理管理杂志，2005，5（3）：37-38.

Probe into total hospital nurse on duty system

Zhu Haiyan（Affiliated Beijing You’an Hospital of Capital Medical University，Beijing 100069China）

［目的］探讨医院实行住院总护士值班制的效果。［方法］通过严格人员选拔任用，加强岗位培训，借鉴住院总医师的管理经验，建立住院总护士值班制度。［结果］培养了一支具备扎实的基础护理知识、过硬的专科护理技能的住院总护士队伍，有效提高了护理质量及抢救病人的成功率，减少了不必要的医疗纠纷。［结论］住院总护士岗位的建立有助于培养专业化护理骨干，提升临床护理质量。

住院总护士；护理质量；培训

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.043

1009-6493（2012）1B-0169-02

朱海燕（1978—），女，主管护师，大专，单位：100069，首都医科大学附属北京佑安医院。

2011-04-11；

2011-12-26）

（本文编辑 范秋霞）