护理本科实习生临床能力评价指标的权重界定及分析

胡晓林，游桂英，苏勇林

护理本科实习生临床能力评价指标的权重界定及分析

Definition and analysis of clinical competence evaluation index weight of nursing undergraduate interns

胡晓林，游桂英，苏勇林

［目的］确定护理本科实习生临床能力各指标权重。［方法］通过Delphi专家咨询法，采用层次分析法确立一级指标的权重，对各级指标的重要性赋值确立二级指标权重。［结果］确立了职业价值观、临床护理能力、沟通与协作能力、教学与管理能力和专业发展能力5项一级指标的权重（分别为0.189 1、0.367 1、0.185 8、0.133 0、0.125 0）及各二级指标权重。［结论］采用科学方法对护理本科实习生临床能力各评价指标进行赋值，有助于更为客观地体现各指标的重要程度，保证临床能力评价结论的准确性、公正性。

护理本科实习生；临床能力评价指标；权重；分析

权重原是数学领域中的一个概念，是代表数量重要程度的标志［1］。在指标体系的构建中，由于各项指标在评价总体中处于不同的层次，其地位和重要程度也不尽相同。要使它们具有可比性，就要分配一定的权重。因而将权重引入指标体系中，以反映各指标在评价总体中的地位和重要程度。本研究采用Delphi专家咨询法对护理本科实习生临床能力各评价指标进行赋值，以更为客观地体现各指标的重要程度，保证临床能力评价结论的准确性、合理性。现将结果报告如下。

1 Delphi法专家的选择

本研究采用Delphi专家咨询法确立指标权重，专家的选择对研究结果的科学性、可靠性具有至关重要的作用［2］。因而严格进行专家甄选，以保证专家意见的权威性和可靠性。

1.1 专家来源 本研究在全国范围内进行专家咨询，兼顾研究的可行性及院校的地域分布，邀请来自中国医科大学、复旦大学、西安交通大学、中南大学、四川大学5所部属重点大学护理学院／系及其附属医院的护理专家参加咨询。

1.2 专家数量 在专家数量方面，Hasson等［3］主张根据研究问题的范围和可及的资源而定。本研究专家数量选择以数理统计的中心极限理论［4］为依据，一般在具体的考评中，选取4人～16人的专家就可以得到比较满意的效果。由于在指标的设计与权重的分配中，问题涉及面较广且相对复杂，需要选取15名～30名专家。根据科学性和可行性的原则，选择26名专家进行咨询。

1.3 专家纳入标准 具有本科及以上学历；在护理领域有10年以上工作经验（本科学历者要求工作时间为15年以上，硕士学历者工作时间为10年以上）；对本研究反馈积极，愿意回答专家咨询问卷。

2 权重确立方法

根据科学性和可行性的原则，采用层次分析法（analytic hierarchy process，AHP）确立一级指标的权重，首先请各位专家对一级指标两两比较后据Saaty等级评分表［4－7］评分，构建判断矩阵；收回问卷后，统一对判断矩阵进行统计学分析处理，并通过矩阵一致性检验，纳入符合一致性要求（CR＜0.10）的矩阵进行一级指标权重计算，同时通过专家对各级指标的重要性赋值确立二级指标权重。

3 结果

3.1 一级指标权重的确定结果 5项一级指标的权重通过层次分析法确立。在一级指标的构建中，专家对指标两两比较进行评分后，构建出判断矩阵，经一致性检验符合要求（CR＜0.10）的矩阵才纳入分析处理［4，6］。结果显示，有3位专家矩阵的一致性检验结果不符合要求（CR＞0.10），删除不符合一致性要求的矩阵判断结果，将其余23名专家构建的合格矩阵纳入计算，将其权重系数取算术平均值，得到代表专家集中意见的一级指标权重

3.2 二级指标权重确立结果 鉴于可行性的原则，本研究二级指标权重通过各专家对指标的重要性赋值来确立。请每位专家根据各二级指标的重要性程度分别赋值（1分～5分，重要性程度递增），汇总专家意见后，得到每个二级指标的算术均数和权重。综合一级、二级指标结果，得到各级指标权重及组合权重（见表1）。

由表1可见，权重赋值最高的一级指标为临床护理能力（0.367 1），其次为职业价值观（0.189 1），其余3项一级指标按其权值由大到小依次为：沟通协作能力（0.185 8）、教学与管理能力（0.133 0）及专业发展能力（0.125 0）。组合权重居于前3位的二级指标依次为：关爱意识（0.065 5）、专业态度（0.062 9）和组织纪律（0.060 6）；组合权重居于末3位的二级指标依次为：科研能力（0.020 4）、外语能力（0.022 1）和评判性思维能力（0.026 6）。

4 临床能力各维度权重界定结果分析

4.1 职业价值观 护理专业是最具人性化的专业，其服务对象是人，护理人员需直接与人打交道，因而只有具备爱心并甘于奉献的人，才能胜任这一崇高的职业。长期以来，我国护理教育对职业价值观的要求和标准较为薄弱，在我国护理本科生临床实习要求中主要是专业知识和专业技术的实习要求，而对专业态度要求很少，甚至没有要求。而学生在临床实习过程中树立正确的专业态度不仅仅关系到学生对护理的价值定位及由此产生的职业观和择业观，也和护理事业的发展息息相关。有学者指出，护生在实习时的服务对象是人，人有思维、情感，而许多疾病的发生、发展、预后与病人的心理因素和社会环境密切相关［8］。如果没有对病人的爱心、耐心、诚心、责任心，即使专业技能再强，也不能取得满意的效果，也不会得到社会和病人的认可。因此，与其他能力相比，职业道德素质的培养非常重要，甚至是第一位的［8］。只有树立正确的职业价值观，具备对服务对象的责任感，才能真正做到“以病人为中心”。本研究结果显示：参加咨询的专家非常重视学生职业价值观的培养和考察，在第一轮咨询中建议增加该方面的考察，在权重咨询中，其一级指标赋权为0.189 1，仅次于临床护理能力，且各二级指标的权重均居于所有二级指标权重的前列，表明专家对护生的职业价值观的培养和考核高度关注。许多专家甚至提出，鉴于护理服务对象的特殊性及服务对象护理需求的日益提高和医疗纠纷的日益增加等现实情况，职业价值观的培养对护生相当重要，建议将职业价值观从指标体系中分离出来，单独考察，给予一票否决权，即职业价值观不合格的学生没有必要考察临床能力的其他方面，应考虑是否适合从事护理工作。专家的建议为本研究提出了新的研究和改进方向。

4.2 临床护理能力 尽管随着护理服务范围的拓展，护士肩负了越来越多的职业角色，但临床护理工作者依然是护士的最主要专业角色。作为护理专业的高层次应用型人才，我国大部分的护理本科生毕业后均在临床一线工作，临床护理能力是本科护生必须具备的临床能力，也是其他能力的基础，护生要胜任临床护理工作，从学生转变为一名合格的护士，具备临床护理能力是关键。现阶段，我国对临床护理能力的界定主要指应用护理程序解决各种健康问题的过程，包括发现问题、确定目标、制订计划、决策实施、评价反馈等。本研究结果显示，专家对临床护理能力相当重视，其权重占一级指标权重之首，为0.367 1。在临床护理能力中，专家尤其关注“护理程序应用能力”，即将理论知识转化为实践，解决病人问题的能力。专家认为，对护生而言，展现其临床思维的护理诊断能力、解决病人问题的实施能力及操作能力和体现现代整体护理理念的心理护理能力较为重要，是护生必须具备的主要临床护理能力；而鉴于护生有限的实践经验等实际情况，专家对学生的应变能力要求相对较低，在临床护理能力二级指标中被赋予的权重最低。

4.3 沟通协作能力 护理工作的直接服务对象是人，护理人员在工作中不可避免要与病人及其家属、同事及其他工作人员接触；同时随着护理服务对象的多元化，要求在具备基本的护理能力的同时还要学会与不同的服务对象进行有效沟通，有效的沟通是提高护理服务质量和病人满意度的保证。此外，护理工作是作为一个团队开展工作，护理人员的协作能力影响着护理工作质量，同时也影响个人的职业生涯发展。本研究结果显示：各位专家对护生的沟通协作能力较为关注，其一级指标权重为0.185 8，占一级指标权重的第3位；该维度中，专家尤其强调协作能力，其权重为0.262 6，占该维度二级指标权重之首。这与美国高等护理教育标准及全球医学最低标准的要求相一致，是我国素质教育日益深化、人文教育不断加强的体现。

4.4 教学与管理能力 我国的高等护理教育起步较晚，研究生教育尚处于初始阶段，因而对护理本科生的要求与国外有所不同，社会和用人单位对护理本科生的教学和管理能力寄予了较高期望，这与我国本科护生能力的现状有所差距。本次咨询的专家对护生的要求较为客观，综合体现了护理本科生的能力现状和培养要求，对“教育和管理能力”赋权为0.133 0，占一级指标权重的第4位。其中专家对本科护生管理能力的要求仅限于分管病人工作的安排和组织，这与本科实习生的能力现状较为一致。对教学能力的考察中，专家特别强调健康教育能力，其权重居于该维度二级指标权重之首。专家认为，随着护理工作范围的拓展，无论是在临床还是社区，健康教育者与预防保健者都是护理人员的最重要职业角色之一，护理本科实习生必须具备该项能力。

4.5 专业发展能力 本指标体系中，专业发展能力包括信息获取能力、科研能力、自主学习能力、外语能力和评判性思维能力。在此维度中咨询的专家尤为关注学生自主学习能力，其赋权为0.231 9，占该维度二级指标权重之首。专家指出，在科技飞速发展、知识日新月异的今天，教育者对学生不是“授之以鱼，而要授之以渔”，要教会其怎样学习，如何学习，培养其终身学习的意识和习惯，只有使其具备自我学习的能力才能紧跟学科发展的步伐，适应专业人才素质的新要求。这也是现代教育观所强调和要求的。同时，随着护理学科的发展，评判性思维能力成为护理教育的重要目标和内涵，咨询中，各位专家也表现出对评判性思维能力的关注，其赋权为0.212 9，占该维度二级指标权重第3位，这与现代护理观和护理学科发展对专业人才素质的要求相一致。

5 结论

本研究尝试采用层次分析法和Delphi专家咨询法相结合的方式确立临床能力各指标权重，有效地区分出各指标的重要程度，这种主观赋值与数理统计分析相结合的方法兼顾了科学性和可行性的原则，将主观性的影响降至最低，有效地保证了权重确立的科学性。对护理本科实习生临床能力各指标的权重界定、对临床能力的培养和评价将起到一定的导向作用，有助于提高本科实习护生临床能力评价的科学性、客观性和公正性。

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Hu Xiaolin，You Guiying，Su Yonglin

（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China）

G642.44

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.02.051

1009-6493（2012）1B-0182-03

胡晓林（1980—），女，护师，硕士，单位：610041，四川大学华西医院；游桂英（通讯作者）单位：610041，四川大学华西医院；苏勇林单位：610041，四川大学医学管理处。

2011-03-31）

（本文编辑 范秋霞）