腘动脉陷迫综合征病人的围术期护理

严 敏

腘动脉陷迫综合征（popliteal artery entrapment syndrome，PAES）是一种先天性腘窝软组织解剖异常，使腘动脉受到挤压进而导致肢体慢性缺血性疾病。以腘窝的异常肌肉、纤维素等压迫腘动脉为特征。此病少见，缺血症状多不严重，因而被延误诊断。随着现代影像技术进步以及动脉螺旋CT血管造影（CTA）的普及，诊断率明显提高，手术治疗被认为是治疗本病的最佳方法。我院2009年6月—2011年3月采用肌纤维松解术联合血管重建术治疗7例腘动脉陷迫综合征病人，现将护理报告如下。

1 临床资料

本组7例，男5例，女2例；年龄20岁～35岁，平均29岁；均为单侧，左侧3例，右侧4例。病程20d至1年，平均5个月，7例均表现出不同程度的间歇性跛行症状；2例在运动中突发小腿肌疲劳，软弱无力；2例出现静息痛；1例表现出慢性缺血性急性发作症状；2例伴腘动脉瘤。7例均无冠心病及糖尿病史，3例有吸烟史，1例有高血压病史。临床分型：PAESⅠ型2例，PAESⅡ型3例，PAESⅢ型2例。术中行肌切除2例，行肌切除＋静脉旁路移植3例，行肌切除＋动脉瘤切除＋静脉移植术2例。术后随访，病人恢复情况良好。

2 护理

2.1 术前护理

2. 健康史评估 重点评估病人是否存在冠心病、高血压、糖尿病及吸烟史，以上疾病可影响病人对手术的耐受性及术后患肢恢复功能。评估病人对疾病的了解以及治疗的期望值。术前半小时核对病历与病人手腕带信息，核对病人检查结果以及备血情况。

2.1.2 心理护理 因多数病人思想负担重，情绪低落，对疾病不了解及经济承受能力等产生恐惧、焦虑等心理。术前应向病人及家属讲解相关手术过程及先进的技术水平和医疗设施，鼓励病人树立战胜疾病的信心。主动与病人及家属沟通，向家属及病人讲解疾病的严重性及处理方法、手术的必要性及重要性，与病人建立良好的护患关系，减轻其心理压力，以积极的心态配合手术治疗。

2.1.3 患肢护理 术前1d进行皮肤护理，严格备皮，下肢及会阴部毛发全部剃除，嘱病人注意患肢保暖，穿柔软、宽松的内裤，避免因长期血运不良引起的皮肤完整性受损［1］。

2.1.4 疼痛护理 早期病人可以使用血管扩张药物或者是中药治疗，对疼痛剧烈者可以使用曲马朵100mg肌肉注射或者哌替啶50mg肌肉注射。

2.1.5 功能锻炼及饮食指导 鼓励病人活动，每天行肢体抬高运动，促进侧支循环的建立，平时进清淡饮食。指导病人戒烟戒酒，给病人讲解吸烟与疼痛的关系及吸烟的危害性，因烟中的烟碱和尼古丁可使末梢血管收缩、血流减少，加重缺血。

2.1.6 常规护理 包括按医嘱术前使用抗生素、床上大小便训练。对于糖尿病病人应控制空腹血糖在10mmol／L以下，高血压病人应严格控制血压在140／90mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）以下。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 执行硬膜外麻醉或全身麻醉常规护理，持续心电监护、低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。监测病人意识、生命体征，观察患肢远端皮肤温度血运、色泽、感觉、足背动脉搏动情况。观察切口情况，若发现有红、肿现象及时处理，根据医嘱合理使用抗生素，预防感染。加强足部护理，用温水洗脚，但禁用热水袋热敷，以免加重患肢耗氧及防止烫伤。保持足部干燥、卫生，穿柔软、透气的鞋袜，注意保暖［2］。

2.2.2 移植术后应严格限制肢体活动，同时保持正确体位 避免患肢长时间保持同一姿势，可在腘窝垫一软枕，禁止过度屈曲、伸直及受压，避免挤压、扭曲人工血管。术后1周可指导病人进行轻微肌肉伸缩活动，促进肢体血液循环。自体血管移植术后3d应协助病人床上坐起，1周后协助病人离床活动。人工血管移植需1周后协助病人坐起，2周后协助病人离床活动。以防止人工血管吻合口破裂及出血［3］。

2.2.3 药物护理 为防止继发血栓形成，术后常规给予抗凝、溶栓、祛聚药物治疗。常用药物有阿曲加班注射液、低分子肝素钙、东菱迪夫、低分子右旋糖酐、华法林等，并常规使用抗生素及营养神经药物。用药期间观察全身有无出血倾向，如鼻出血或牙龈出血、伤口渗血或出血、消化道出血等，根据用药时间，定时监测凝血酶原时间和凝血时间，如有异常应报告医生及时调整药物的剂量和间隔时间或酌情给予抗凝药物，以预防出血［2］。

2.2.4 引流管护理 术后切口处放置皮下引流管，保持引流管通畅，随时注意观察，避免受压、扭曲、打折、移位和脱出，同时注意观察引流液的性质、颜色、量。如在短时间内流出大量的鲜红色血性液体，应立即通知医生紧急处理。

2.2.5 术后并发症的预防和护理 ①骨筋膜室综合征：术后病人若出现小腿前方骤然剧痛、小腿严重肿胀、皮肤呈青紫色、压痛明显，远端动脉搏动减弱或消失，常提示发生骨筋膜室综合征，应立即报告医生，及时予以处理。②血栓形成的预防和护理：术后指导病人正确卧位，避免过度屈膝活动，以免吻合口愈合前出血。绷带包扎松紧适度，避免影响血运。同时加强患肢的观察，若出现肢体远端皮肤苍白、足背动脉搏动弱、疼痛剧烈时，常提示有栓塞或血栓形成，应及时报告医生处理。常用阿曲加班注射液20mg加生理盐水10mL以2mL／h微量泵持续泵入，持续5d～10d；纤溶酶300U加生理盐水250mL静脉输注；血栓通1g加果糖500mL静脉输注。病人可以下床走动后，可口服丙酮苄羟香豆素钠5mg～15mg，口服制剂和阿曲加班应同时使用5d～7d，使口服抗凝剂发挥作用，凝血酶原时间升至正常值的1.5倍～5.0倍后，凝血国际正常化比值（INR）稳定并大于2.0后停用阿曲加班，口服制剂时间6周至6个月 。③感染：自体人工血管移植术后并发感染是一种严重的并发症。因此，预防术后感染尤为重要。护士应遵医嘱正确使用抗生素，严格无菌操作，伤口敷料应保持清洁、干燥，更换敷料时注意无菌操作，防止感染。密切监测体温变化，体温超过38.7℃，给予物理降温或者药物降温治疗。

2.2.6 健康指导 出院后避免久站久坐，平时活动时穿弹力袜，休息时抬高患肢，做足背伸屈运动。肥胖及血液黏稠的病人易导致血栓形成，应指导合理膳食、合理用药，多进低脂、低盐、纤维素丰富的饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。戒烟戒酒，少喝咖啡和浓茶，注意睡眠。生活规律，适当体力劳动，保持良好心态。术后1个月、3个月、6个月来医院复查出凝血时间和了解腘动脉血流情况。

3 小结

腘动脉陷迫综合征在临床上比较少见，随着CTA的普及和医疗水平的不断提高，诊断率明显提高；经检查确诊后若无血管等疾病，可以立即开展肌切除及血管重建术，治疗效果非常明显。本组7例腘动脉陷迫综合征病人术前通过责任制小组与病人沟通，消除了病人的思想顾虑，均能以积极的态度配合治疗。术后正确体位及休息活动、药物正确使用和良好的生活护理，使病人患肢缺血症状改善明显。7例病人出院时远端动脉血运良好，出院后随访6个月均已恢复劳动和工作，各项临床症状和体征未出现，复查体检结果显示状态良好。

［1］ 陈光，王琦，王嘉桔，等.腘动脉挤压综合征四例［J］.中华普通外科杂志，2007，22（6）：470－471.

［2］ 胡德英，田莳.血管外科护理学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：268.

［3］ 侯培勇.胭血管陷迫综合征［J］.临床外科杂志，2001，9（5）：331－333.