小儿神经内窥镜手术的护理配合

刘 凤 齐 佳 白俊超

刘凤:女，本科，主管护师，护士长

微创手术的发展已经成为当今外科手术的趋势，而神经内窥镜手术具有对脑组织损伤小、安全、简单、恢复快等优点。我院独立成立神经内窥镜治疗科室，于2011年3～12月对50例脑积水、脑室囊肿患儿采用微创神经内窥镜手术治疗，疗效满意，现将手术配合及护理要点报道如下。

1 临床资料

本组患儿50 例，男33 例，女17 例。年龄5 个月～9 岁，平均3 岁。其中脑积水27 例，蛛网膜囊肿15 例，四叠体池囊肿8 例。手术均采用气管内插管全麻完成。

2 术前准备

2.1 患儿准备 手术前1 d 探视患儿，了解患儿的病情及相关手术情况，如药物过敏史、家族遗传史等，并对家长交代注意事项，明确告知患儿家长术日晨禁食4～6 h，患儿禁止喂奶4 h，术前2 h 禁止饮水，避免术中误吸［1］。做好家长的心理护理，消除他们的忧虑，取得他们的合作与信任。接患儿时为防止患儿哭闹，可让家长抱至手术室门前，入室前巡回护士与麻醉医师让家长亲自说出患儿的名字并核对患儿的腕带，逐一核对好再接患儿入手术间。严格执行查对制度，严防接错患儿。

2.2 手术间准备 在患儿入室前调节手术间温度为24～26℃，湿度在50%～60%。术前30 min 预热温毯38～39℃，术中调节至36.5～37.5℃，由于术中需输入液体和大量生理盐水冲洗，小儿自身体温调节能力差，温毯的使用便可通过接触体表来改善体温及末梢组织灌注，使体温趋于正常［2］。常规准备吸引器并调试好，麻醉中随时清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和呕吐物。术前1 d 将患儿专用体位架、海棉垫、绷带置于手术间。

2.3 内镜和仪器的准备 内镜器械:低温等离子消毒的内窥镜1 套，它包括主镜、镜鞘、双极、剪刀、抓钳、活检钳等，窥镜直径1.1 mm，工作通道177 mm。仪器:冷光源，光纤系统，摄录像及显示器系统，医师工作站等。

2.4 常规器械、材料的准备 常规神经外科开颅消毒器械，23 号及11 号刀片，双极电凝，输血器1 套，明胶海绵，电钻，骨蜡，无菌注射器1 ml、10 ml、20 ml 各1 支，腔镜套，脑科贴膜(有引水袋)，脑棉片，缝针，37℃生理盐水或乳酸钠林格，球囊扩张器等。

3 术中配合

3.1 巡回护士配合 接患儿入室后首先为其建立静脉通路，多采用手背及足背静脉，因为婴幼儿皮下脂肪较厚，静脉穿刺较困难，必要时选择颈外或锁骨下静脉进行穿刺。协助麻醉医师麻醉后，根据不同年龄阶段选择合适的尿管进行导尿，为防止尿道刺激，小儿术后哭闹，可在尿管上涂擦利多卡因乳膏，起到润滑、减轻黏膜刺激的作用，但注意不要把乳膏涂到尿管引流口上，防止堵塞尿管。用贴膜轻轻贴住眼睛，棉球塞住耳朵，以防消毒时消毒液渗入。与手术医师共同摆放体位，不同手术部位采用不同体位，固定体位时，动作轻柔，体位垫要柔软，不可过分牵拉、伸展、压迫肢体，无论怎样的体位要特别加强对患儿头部的固定。合理安排手术人员和仪器的位置，正确连接各线路和管道，加强术中巡视观察，保证输液、尿管、吸引的通畅。

3.2 器械护士配合 洗手护士提前30 min 刷手上台，准备常规器械和内镜器械。与巡回护士共同清点脑棉片、缝针等。常规消毒、铺巾，与手术医师及巡回护士配合连接内镜器械，注意保持无菌，台上要留够内镜活动长度。手术开始，切开皮肤约3 cm，双极电凝止血，剥离骨膜，用电钻或磨钻在颅骨上钻1 个约1 cm 的骨孔，骨蜡止血。“十”字切开硬脑膜，在脑室穿刺针穿刺定位下将内窥镜镜鞘循脑针穿刺方向和深度缓慢送入，确定后固定镜鞘，置入内窥镜后，开始用37℃生理盐水或温乳酸钠林格低速持续冲洗，经探查后，再根据不同病情予以手术，最后确认术野无渗血后，退出内窥镜，清点用物，封闭硬膜、骨孔，缝合皮肤［3］。

4 术后转运护理

患儿术后必须做好安全转运的评估工作，主要包括观察意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及途中可能出现的意外如窒息、心跳及呼吸骤停、休克、管道脱开、输液中断等［4］。为了应对转运途中发生的各种意外，转运人员必须由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同护送，并备好小儿专用呼吸囊、氧气袋、便携式监护仪等。提前10 min 与病房或ICU 护士联系，准备好床位、监护仪、吸引器、氧气，必要时准备呼吸机等。术后清醒患儿容易哭闹，不易配合，转运途中应保持各管路通畅，防止脱落、弯折。气管插管患儿应保持呼吸道通畅，导管口严禁遮盖异物。转运途中注意保暖。由于转运床对患儿来说较大，要做好制动，防止坠床。到达病房或ICU 后，病房护士应立即接好监护仪，巡回护士和麻醉医师向病房护士交接患儿术中的各种情况、各种管道的用途及注意事项等。

5 术后回访护理

加强术后回访，一般在术后3～5 d 对患儿及其家长进行回访，其内容包括患儿的精神状态、切口愈合程度、体温等，与病房护士及主治医师了解术后所记录的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度、尿量等，重点加强并发症的观察及护理，如颅内感染、颅内出血、低颅压、水钠平衡紊乱等，发现异常及时报告医师，以便及早确诊和处理。

6 内镜器械的清洗及保养

由于神经内镜器械精细，术中使用后应立即擦拭血渍，防止血液凝结导致关节部位不灵活。术毕清洗时先用流动水冲洗表面，再放入超声清洗锅酶洗，酶洗后清水冲净，用软布擦干水迹，管腔内的水珠用高压气泵吹干。使用水溶性润滑剂在关节部位润滑保养，光导纤维用干净湿布擦拭。将内镜器械放置在专用器械盒内。任何器械均需轻拿轻放，不得投掷、摩擦、相互碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好，锐利器械刃面锋利，光导纤维无角度盘旋，直径＞15 cm［5］。

7 体 会

本组50 例患儿手术均顺利完成，术后随访3～18 个月，平均9 个月。术后无1 例患儿发生感染、中枢性高热，无手术死亡病例。患儿各年龄阶段差异较大，在患儿手术配合上不同于一般成人手术，因此要求手术室护士应具有儿科专业的一般知识，了解小儿生长发育各阶段的解剖生理特点［6］。随着神经内窥镜的日益完善，科学技术的不断提高，脑立体定向、神经导航系统与内窥镜的结合使手术更加精确，这也更加要求手术室护士需不断提高自己的业务水平，熟悉并了解各仪器及器械的使用和连接。

［1］宋淑爱，高薇丽，郑礼花.小儿全麻手术的护理［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(11):1314.

［2］吉 琦.变温毯在小儿外科手术中的应用体会［J］.蚌埠医学院学报，2009，34(3):261-262.

［3］华 盈，俞飞燕，周彩华，等.神经内窥镜手术的配合［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(17):2338-2339.

［4］吴耀建，赵国平，张梅清，等.危重患者院内安全转运对策的探讨［J］.临床军医杂志，2007，35(5):726-727.

［5］姜 皓，王 伟，张艳秋，等.腹腔镜手术器械的清洗灭菌及保养体会［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(18):3896-3897.

［6］吕晓玉，陈冬梅，文桂娟.小儿手术的护理风险与管理对策［J］.华夏医学，2009，22(3):545-547.