医务人员手卫生依从性与医院感染

冯迎辉

冯迎辉:女，本科，主管护师，院感科主任

随着医学科学的不断发展进步，医院感染问题和医务人员手卫生问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的医院管理问题。医院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。院内感染又分为两类:内源性感染和外源性感染，其中外源性感染多为接触性感染［1］。手卫生是洗手，消毒洗手，消毒擦手和外科消毒手的总称［2］。医院内环境里各种物体表面存在大量致病微生物，医务人员的手在临床各种操作中不可避免地经常接触这些污染微生物，从而成为医院感染最重要的传播媒介。因此，手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的方法［3］。

1 医务人员手卫生现状

医护人员在繁忙的医疗护理工作中要接触大量的患者，而大多数工作都是手操作来完成，有资料显示在日常护理患者的过程中，医务人员双手的带菌数量呈直线上升，平均每分钟增加16 cfu/cm2，在护士为患者进行晨间护理、医师给患者查体换药后，从他们的双手采样的结果显示带菌量100%。然而大多数医务人员对手卫生的认识存在误区，对于手污染是医院感染传播途径认识不足，对于手卫生认识存在偏差，这就造成了医院感染的隐患。

2 洗手依从性差的原因

2.1 医护人员的自身原因 医护人员配备不合理，工作量大，劳动强度大，无充裕时间做到一人一患一洗手，能始终坚持正确方法洗手的也非常少。

2.2 对手卫生重要性认识不足 大多数医务人员缺乏手卫生相关知识的学习，培训和经验，对洗手的重要性及必要性不了解。

2.3 对手卫生观念存在错误认识 医护人员没有正确掌握手的清洁和消毒指征，部分医护人员认为只要不接触患者的非完整皮肤或污染部位就无需洗手，普遍存在接触患者后，操作后的洗手率要高于接触患者前和操作前的情况。有文献表明，医务人员在接触患者后的洗手率(56.5%)明显高于接触患者前和接触物品后的洗手率(35.6%)［4］。有的医护人员错误的认为戴手套可以代替洗手，有的医护人员认为戴手套工作后，只需清洗手套即可，有的认为使用手套就无需再进行手部清洁，所以在摘除手套后不再洗手或消毒。

2.4 其他原因 固体肥皂仍然广泛使用，手速消尽管消毒效果明显优于肥皂但由于加大科室成本而使用受限，同时没有配备一次性擦手纸及干手机等因素也造成医护人员手卫生依从性差。

3 提高手卫生依从性的措施

3.1 加强培训、提高认识 我院加强人员管理和培训，定期进行手卫生知识的宣传教育，尤其新上岗的医护人员进行岗前教育和培训，培训内容包括洗手的重要性和必要性，手卫生知识，洗手、戴脱手套的指征，正确的洗手方法，各科张贴六步洗手法挂图及温馨的手卫生提示语，对医务人员的手卫生起到督促作用。

3.2 完善手卫生设施 科室所有水龙头换成脚踏式，洗手液替代肥皂，各科配有手速消及干手基础设施，从而减少洗手时间，提高洗手的依从性。

3.3 完善制度，建立手卫生监督机制 单纯的教育方面可能只是暂时提高自觉性，而对其行为的改变不一定能持久影响，必须从组织落实严格管理，必要的监督等关键环节上入手［5］。我院在制度上突出手卫生工作的重要性，根据实际情况制定考核制度。

4 小 结

医务人员做好手卫生，不仅要求重视手卫生的指征和技术，同时还不能忽视与手卫生密切相关的其他方面。只有这样才能避免手的再污染，有效阻断医护人员因手被污染所致的院内感染。据国内外文献报道，通过院内洗手可以降低30%的医院感染，大量临床研究报告证实了院内洗手的有效性［6，7］。目前，手卫生已经成为国际上关注的重要的感染控制措施，也是医院感染管理的重要组成部分。增强医务人员的感染监控意识，持续性提高手卫生行为依从性，能有效降低了医院感染的发生率，对提高医疗、护理工作质量具有重要的临床意义。

［1］殷 磊主编.护理学基础［M］.第3 版.北京:人民卫生出版社，2002:170.

［2］牟玉英，王 新，李 君.不同病区医护手监测调查与分析［J］.中华医院感染杂志，2003，13(5):440-441.

［3］王 旭，刘 燕.医护人员手卫生与院内感染的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2010，16(7):864-866.

［4］韩 黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(2):140-142.

［5］尚少梅，郑修霞，王宜芝，等.医院感染与洗手［J］.中华医院感染杂志，2001，11(1):78-80.

［6］王宏柏.院内洗手新进展［J］.中华医院感染杂志，2004，14(6):719-720.

［7］游建萍，黄 庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(4):426-428.