手术室各种突发事件的原因分析与对策

戴广革

戴广革:女，本科，主管护师

近年来突发事件的发生使得应急工作得到广泛重视，突发事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害、危及公共安全的紧急事件［1］。手术室是各种水、电、气、仪器、设备使用十分集中的地方，承担着全院繁重、复杂的手术治疗工作，任务艰巨，出现紧急情况的几率高，问题严重，在手术过程中难免会出现意外情况的发生，遇到紧急情况时快速有效的应对是手术室面对的重大挑战［2］。针对突发事件具有不确定性、不可预见性和复杂性的特点［3］，采取有效的应对措施刻不容缓。现将手术室各种突发事件的原因分析及对策报道如下。

1 手术室常见的突发事件

1.1 火灾 手术室内各种电器设备的使用，线路绝缘老化、破损，接头接触不良，使用后忘记关闭电源，均可造成漏电及短路现象。同时手术室内通风不良、湿度过低，易产生静电。医用氧气、酒精又是火灾的易燃物。一旦发生，不仅造成巨额的财产损失，更加严重威胁患者和工作人员的生命安全。

1.2 发水、停水 手术室的各项工作与水密不可分，手术人员手术洗手、器械清洗、地面卫生等，任何一个环节责任心不强，忘记关水龙头，都可以引发水灾。水管、水阀的质量好坏也关系重大。

1.3 停电、停气 手术患者的增多，工作量的加大，带来了电器的超负荷运转，电器容易短路引起断电;集中用电时电压不足，不能正常供电。后勤部门供应不及时，用气中断，均可影响手术的正常进行。

1.4 坠床 患者手术前意识不清或由于麻醉时躁动不安，或者低龄患儿没有自我防护能力都存在发生坠床的危险，给患者增加了痛苦，严重威胁患者的生命安全。

1.5 电灼伤 电器的安全知识普及不够，没有按照规范流程使用。电刀锌板粘贴部位不正确，或折叠、受潮，均可引起患者局部皮肤的灼伤。电刀使用后未及时放置于保护盒中，使医护人员在手术时也会发生电刀烫伤的现象。

1.6 输错血、用错药 医护人员操作时没有严格执行三查七对，尤其在抢救患者时，缺乏应对突发事件的能力，手忙脚乱，思维不清，违反操作常规，延误了抢救患者的机会。

1.7 物品清点不清 手术前账目清点不准确，手术中加帐时未及时记录，术中遗落的物品未及时寻找，导致关闭切口时，账目前后不一致，影响了手术正常进行。

1.8 锐器伤 手术中由于操作失误，锐器刺伤了自己或他人，特别是感染手术，给医护人员的健康带来危害。

2 对 策

2.1 面对火灾时医护人员要沉着冷静，勇敢果断 医务人员必须熟悉消防通道、安全门等疏散途径，有组织、有秩序地帮助患者离开险区。熟练使用防火器材，火势小时，用灭火器、自来水在第一时间扑灭;火势难以控制时，迅速报警，清晰说出火灾发生的准确地点及具体情况，使消防员有备而来。火灾发生时切勿慌乱，服从指挥。根据手术患者的情况迅速封闭切口，接好各种抢救设备，如氧气袋、呼吸机、监护仪等从安全通道撤离，避免拥挤延误撤离而发生意外。手术室工作人员应强化火灾的防范意识，制定火灾的应急预案，力求将火灾损失降至最低。

2.2 水患应对 发水时应及时关闭水阀，切断水源和电源，查找出水的原因，通知后勤水电组维修。组织人员进行排水，对进水较多的手术间暂停使用，需检测安全后方可手术，避免线路短路。预先知道停水时，做好水源的贮备工作。突然停水时，即刻与水电组联系，协助医师用0.9%氯化钠溶液刷手，保证手术的正常进行。加强各科人员的培训，节约用水，及时更换有隐患的管道、水龙头，加强巡视，把隐患消灭在萌芽之中。

2.3 停电、停气应对 遇到停电时，根据手术情况暂停手术，保护好切口，避免污染。巡回护士利用走廊内应急灯的照明迅速取来手术室备用手电。立即上报水电组，启动EPS 系统，同时寻找停电原因。夜间停电时不得惊慌地来回走动，避免相互碰撞。记录好停电的时间和过程以及患者的基本情况。由于医疗气体种类繁多，手术室护士要清楚各种气体的正确使用，避免连接错误导致气压不准确、气流不稳定。

2.4 患者坠床处理 患者坠床时，洗手、巡回护士迅速同医师一起将患者抬至手术床上，首先要安抚好患者，消除其恐惧心理。立即查看患者穿刺点情况，若针头已脱出，需更换针头重新穿刺。检查患者的全身情况，以判断患者头部及身体有无跌伤、四肢有无骨折，发现情况及时汇报医师处理。准备好急救用品，密切观察患者的生命体征，若出现危急情况马上抢救。手术期间陪伴在患者身边，发现患者躁动时，用约束带适时约束。

2.5 电灼伤处理 发生电灼伤时，立即切断电源，观察患者病情，给予对症处理。较小的灼伤，给予涂抹烫伤软膏，病情变化时及时抢救。保护好现场的仪器状态，通知器械科及电工查找原因。术前摆体位时，患者与手术床之间有绝缘床垫，手术床上套床罩，患者肢体用布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物［4］。管理好手术台上的电刀笔，把电刀笔固定于安全位置，避免电刀笔在非正常使用时灼伤患者。高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火［5］，酒精消毒皮肤待干后方可使用电刀。医护人员防止自身烫伤，手套破损要及时更换。

2.6 输错血、用错药处理 输错血时，立即停止输血，报告术者和麻醉师，保留好血袋和输血器，密切观察患者的生命体征，准备好抢救器械和药物。汇报护士长，协助抢救患者，抢救时要沉着冷静，认真核对药瓶，防止再次乱中出错，详细记录抢救过程，通知血库查找原因。按护理缺陷上报程序逐级上报，及时总结，吸取教训。

2.7 手术前后认真清点物品 发现物品清点有误时，应台上台下仔细寻找，包括手术台、器械车、地桶、地盆、污物袋、吸引器瓶、房间各角落。立即告诉术者，暂停手术在手术野内查找，汇报护士长，再次查找。对可显影物品通知放射科拍片确认是否遗留在手术野内，手术中无法拍片应于手术结束后在手术室拍片;对不显影物品请手术者在手术野中仔细查找，确认无遗留后，方可关闭切口。术后另填手术护理记录单，在备注栏中详细记录并请术者签字后交护士长存档保存，如有X线片一同存档。预防手术用物丢失，关闭体腔前、完全关闭后、皮肤缝合后，巡回护士和洗手护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等数目完全相符并检查其完整性，任何人不可随意更改物品清点内容，术中添加任何物品均由巡回护士亲自递交，并及时记录［6］。

2.8 针刺伤处理 被血液、体液污染的针头刺伤后，立即挤出针眼处血，并用肥皂水和流动水冲洗，包扎伤口。如污染的血液、体液不慎进入医护人员的眼睛、口腔，应用大量的清水或生理盐水冲洗。按防护要求进行化验，根据结果采取进一步的措施。填写《职工锐器伤登记表》，存档保存。

3 小 结

手术是一项集各科为一体、密切配合才能完成的复杂工作，无论哪一个环节出了问题，都可能影响手术的正常进行。突发事件的发生又难以预料，采取积极有效的护理对策是当务之急。根据手术室的实际情况，健全应急系统，完善应急措施，制定简洁明了的应对突发事件的流程图，经常演练，常备不懈，才能及时、迅速、高效、有序地应对各种突发事件，将危害降至最低程度，保障手术室人员与财产的安全。

［1］葛东升主编.国家安全战略论［M］.北京:军事科学出版社，2006:168.

［2］李云芳主编.护理工作薄弱环节管理规范［M］.北京:军事医学科学出版社，2006:416-420.

［3］世界卫生组织主编.社区应急准备:管理及政策制定者手册［M］.北京:人民军医出版社，2002:12.

［4］宋 烽，张金凤，蔡小光.手术中高频电刀电外科损伤的原因分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2003，38(8):653.

［5］魏 革，刘苏君主编.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社，2002:48.

［6］王晓娟，马慧罗，孔祥越.手术室护理不良事件原因分析及对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(16):42-43.