婴儿合胞病毒肺炎伴巨细胞病毒感染的护理

徐宏 闻方

呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎是婴幼儿的常见病，我国婴儿巨细胞病毒(CMV)感染率很高，同时感染两种病毒患儿病情危重，可引起多脏器的损害，对其观察和护理少有报道。2011年11～12月，我科收治8例合胞病毒肺炎伴有CMV感染的患儿，经过积极有效治疗和护理，预后良好，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年11～12月我科共收治了102例确诊合胞病毒肺炎患儿，其中8例患儿伴有CMV感染，均符合CMV感染诊断标准。其中男7例，女1例。年龄50 d～1岁。均足月顺产，母乳喂养1例，人工喂养1例，混合喂养6例。3例患儿有新生儿黄胆住院史。患儿母亲产前CMV感染检查不详。

1.2 临床特点 入院时观察，8例患儿均有面色苍白，不同程度喘憋、咳嗽、呼吸困难，喉部痰鸣明显。2例患儿轻度肝肿大。8例患儿均有肝功能异常，但未见黄疸。

2 护理

2.1 呼吸道的护理

2.1.1 清理呼吸道分泌物 RSV感染患儿喘息明显，呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，常积聚在鼻后部及喉部，尤其在吸允时，不能呼吸，及其烦躁、哭闹，明显加重心肺负担。雾化吸入能湿润呼吸道黏膜、稀释痰液，同时给予拍背，可有效的促进呼吸道分泌物的排出。拍背时用空心拳，自下而上，由外向内，力度适当，当痰液咳至口鼻腔时，及时清理干净，避免患儿咳痰后回吸。患儿咳嗽无力，咽喉部痰鸣明显时，在提高氧流量后吸痰，能快速清除呼吸道分泌物，恢复呼吸道通畅。吸痰管选择较细的6号为宜，负压吸引的压力33～40 kPa。吸痰动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。本组患儿均予雾化、拍背，5例患儿给予吸痰，3～5 d后痰液明显减少。

2.1.2 给氧 本组7例患儿喘息明显，可见唇周发绀、三凹征，入院时血氧饱和度低于90%，呼吸＞50次/min，立即予双鼻腔鼻前庭氧气吸入，心电监护，调节氧流量维持血氧饱和度在95% ～99%。

2.1.3 喘息的护理 患儿卧床休息，予抬高床头15°～30°的斜坡位，吃奶后、喘息明显时可抬高至30°～45°可使膈肌进一步下降，既可减轻心肺负担，又可减少能量消耗。喘憋明显时，遵医嘱予硫酸沙丁胺醇氧气雾化吸入。雾化时氧流量调节至6～8 L/min，使雾化液易于沉积在肺部。为避免沉积在面部、咽喉部，雾化后擦拭脸部，少量饮水。

2.2 消毒隔离 RSV是造成院内交叉感染的主要病原［1］，消毒隔离极其重要，患儿尽量住单间，病室放置快速消毒洗手液，保持温湿度适宜、空气流通。每日地面空气常规消毒，床头桌、床栏用250 mg/L含氯消毒剂擦拭。专人陪护，减少探视，告知家长消毒隔离的重要性，指导其戴口罩，保持手卫生。CMV病毒囊膜对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感。此病毒在环境温度37℃只能存活1 h，56℃以上存活30 min，紫外线照射5 min即可灭活［1］。患儿尽量使用一次性纸巾、尿布，用后放入黄色密封垃圾袋后集中消毁。使用前后的餐具煮沸消毒。衣物开水浸泡后清洗，并日光下曝晒。

2.3 各系统的病情观察及护理 肺炎患儿易并发心功能不全，应予心电监护，密切观察精神状态、心率、呼吸、尿量等变化，短时间内有无肝脏进行性增大，并迅速判断，及时报告医师，协助早期干预，并且记录，重点详细交接班。CMV感染常累及多系统和多脏器，肝脏是CMV感染易累及脏器，尤其在幼小儿童和免疫抑制患者。肝脏损伤易出现皮肤巩膜黄染，凝血障碍等，因此观察患儿面色、皮肤、巩膜有无黄染、肝脏的大小、全身皮肤有无出血点。应用生理盐水作为留置针的封管液，穿刺部位必须按压时间5 min以上。口腔护理、皮肤清洁时动作轻柔，避免摩擦损伤皮肤黏膜引起皮下出血，尤其腋下、会阴、臀部等处清洗后擦干，予硼酸扑粉外涂。CMV感染患儿贫血发生率明显增高［2］。已添加辅食患儿适量添加含铁、维生素丰富，易消化吸收的食物。

2.4 用药护理 患儿用药除了消炎，平喘，保肝，丙种球蛋白支持外，4例患儿静脉滴注更昔洛韦。更昔洛韦是目前治疗CMV的首选药，可引起注射部位疼痛、静脉炎、消化道反应、以及白细胞与粒细胞减少等。因此我们对体重小于5 kg的患儿采用微泵输液，5 ml·kg－1·h－1，体重大于 5 kg的患儿输液滴速保持20～30滴/min，并加强巡视。留置针留置时间小于5 d。4例患儿均未出现静脉炎，以及腹泻呕吐等。

2.5 各种标本的留取 (1)血标本的采集。患儿病情危重，需要化验项目较多，护士根据检验项目评估采血时间、血量、试管，检查尽量集中，节约采血量，采血时快速、准确，并延长按压时间。空腹血必须告知家属采血前停止喂奶4 h以上，采血后即可喂奶。(2)CMV尿标本需留取2～3次，于每日清晨患儿未醒时将采集袋置于其会阴部，留取后2 h内及时送验，连续2～3 d。(3)留取乳汁标本时，应局部清洗干净，待乳汁充盈后留取并及时送验。

2.7 心理护理 RSV肺炎患儿年龄小，喘息明显，又有CMV感染引起的多功能损害，各种检查、治疗、用药较多。家长对患儿产生过度怜爱，对患儿的病情、用药非常紧张，对各种检查产生抵触情绪，易导致医患矛盾。尤其当哺乳期乳母被告知患儿可能有围生期的感染时，易产生抑郁情绪，还严重影响了产后恢复。护理人员应及时有效的与家属沟通，加强心理疏导，告知家长非母乳喂养是生后CMV感染的重要保护因素，生后CMV感染对婴儿的健康和发育没有明显的不良影响［3］，使家属放心，积极配合治疗。

3 结果

8例患儿肺炎均痊愈，3例复查血红蛋白正常，3例复查肝功能正常，1例肝功能好转和肝脏缩小后出院。

4 健康教育

婴儿时期抵抗力弱，极易感染多种病毒。婴儿RSV肺炎病情重，CMV也易引起严重肺炎并伴有多系统功能的损害。因此，临床治疗护理中要对肝功能异常，贫血等婴幼儿早期进行CMV筛查，早期治疗。住院期间须重视消毒隔离，加强呼吸道的护理，促进多脏器功能恢复，控制输液速度，保证营养，防止并发症。使用更昔洛韦时注意观察药物不良反应。出院后加强居室通风，防感冒，少去公共场所。CMV感染患儿肝功能正常后，CMV不能完全转阴，还有复发可能，定期检查肝功能和病毒载量以及听力的变化。

［1］胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:843.

［2］梁 卉，刘华林，刘瑞海.人巨细胞病毒感染对婴幼儿贫血的影响［J］.中国小儿血液与肿瘤杂志，2008，13(1):27 －29.

［3］北京地区母婴CMV感染课题组.婴儿期CMV感染对生长发育影响的前瞻性研究［J］.中华儿科杂志，2010，48(5):385 －389.