B超引导下经阴道穿刺引流术在卵巢过度刺激综合征患者中的应用与护理

杨 英 王蕴颖 赵航英

杨英:女，本科，主管护师

近年来，由于不孕症患者逐年增多，患者对不孕症治疗的需求迫切，以致体外受精-胚胎移植(IVF-ET)广泛开展，促排卵药物的普遍使用，导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生也逐渐趋多［1］。卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促性腺激素促排卵造成的一种不容忽视的医源性疾病［2］，其主要的临床表现是由于毛细血管通透性明显增加，导致大量外渗引起腹水、胸水甚至弥漫性水肿和血液浓缩、低血容量、继发肾灌注量减少，导致少尿甚至无尿，同时伴低血容量休克、水电解质紊乱、氮质血症，也可引起血液粘滞度增加，凝血功能障碍甚至血栓形成。当患者出现不能平卧、腹胀、呼吸急促、下肢或会阴肿胀等明显临床症状时，必须采取经阴道或经腹穿刺引流术来缓解患者的症状，以免病情恶化［3］。如何对OHSS患者穿刺术后进行有效的护理，是护理的热点和难点问题，本研究对25 例因促排卵出现张力性腹水的患者进行了B 超引导下经阴道穿刺引流术，通过术前、术后有效的护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

我院2009年1月～2011年12月共行IVF-ET 治疗患者1200 例，发生OHSS 出现张力性腹水需在B 超介导经阴道穿刺引流术治疗的患者25 例，发生率为2.08%。年龄30～35岁，平均年龄32 岁。临床表现:均有不同程度的体重、腹围增加，胸闷、腹胀。患者症状出现于胚胎移植7～9 d 后，随着妊娠月份的增加，症状逐渐加重。

2 治疗方法

2.1 适应证 使用促超排卵药物后发生卵巢过度刺激综合征的患者，表现为张力性腹水、呼吸急促、腹胀、下肢或会阴肿胀、不能平卧等症状时，此手术方法可迅速减轻患者上述的临床症状，避免发生危及生命的严重并发症。

2.2 术前检查 术前检查肝、肾功能，出凝血时间，阴道分泌物等，无异常可行穿刺手术。

2.3 物品准备 0.5%安尔碘、无菌生理盐水、穿刺架、灭菌穿卵包、一次性减胎针、量杯以及其他无菌穿刺所需物品。由于患者手术时需经阴道、宫颈，容易引起迷走神经兴奋导致头晕、面色苍白、恶心、呕吐、冷汗及血压下降等情况，因此术前应充分估计可能出现的意外情况，并备好急救药物及物品。

2.4 穿刺过程 手术由生殖医学专科医师在手术室进行。护士协助患者更衣、嘱排尿，检测血压，肌内注射镇痛药。患者取膀胱截石位，护士配合医师用0.5%安尔碘做好外阴及阴道的消毒，常规铺巾，用减胎针在B 超介导下经阴道后穹窿穿刺引流，当减胎针有腹水滴出时，由于重力关系腹水集中于下腹部，根据B 超提示调整体位，呈头高脚低位，将量杯置放减胎针出口下，使腹水自行流出，及时记录腹水量、颜色，同时观察患者反应及其他变化，使腹水完全流出，即可迅速拔针。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 做好术前宣教 向患者介绍手术的目的、方法、部位、过程及手术前后的注意事项等，并安抚患者，消除患者紧张心理，获得医患良好的配合。

3.1.2 心理护理 不孕症患者因治疗周期长，治疗中又并发OHSS，思想、经济负担均较重。因此，护理人员应主动对需行穿刺的患者给予关心，详细解释病情，耐心解答患者提出的各种问题，使之更好的配合治疗。

3.2 术中护理 配合医师做好穿刺工作，穿刺过程中密切观察患者生命体征、意识及腹水的色、量、性质，并做好记录。操作过程中经常询问患者的主观感受，有必要时做出相应处理。指导患者在操作过程中勿咳嗽、翻动身体，以免造成不必要的脏器损伤。

3.3 术后护理

3.3.1 活动 嘱患者术后尽可能卧床休息，避免剧烈活动，绝对禁止同房。

3.3.2 饮食 术后忌生冷食物，可少量多餐进食易消化的高维生素、高蛋白食物，减轻患者的胃肠负担，适当控制食盐摄入量，指导患者术后饮水量为1500～2000 ml/d。

3.3.3 一般护理 术后应密切观察并记录患者的精神状态、脉搏、呼吸和血压等生命体征。保持穿刺部位清洁，防止感染，注意患者体温波动，动态观察有无出血及感染等征象。减胎针拔出后应注意患者有无腹胀、腹痛等情况，观察局部有无渗血及渗液，必要时及时做好处理。

4 结 果

25 例B 超引导下经阴道穿刺引流术患者均顺利进行，患者腹胀明显减轻，膈肌下降且呼吸均匀。术后无1 例患者出现出血、感染，也无循环衰竭、肝肾功能障碍等危及生命的并发症发生。

5 讨 论

目前，OHSS 发生的主要高危因素有［4］:低体重指数、应用大剂量的外源性促性腺素、多囊卵巢综合征、血清雌二醇水平的绝对升高或增长速度加快、既往有OHSS 发生史等。OHSS 的治疗目的在于最大程度的改善症状，避免严重并发症的发生，而最有效的方法即是B 超引导下经阴道穿刺引流术。

我院以前是利用取卵针进行穿刺，穿刺后需专人用50 ml注射器逐次抽吸腹水，由于每次放腹水量大，故导致护理人员工作量大，且手术耗时较长。后来利用减胎针在B 超引导下经阴道后穹窿穿刺，因重力关系使腹水自行流出，腹水流出速度缓慢，避免了经腹大量放腹水使得腹腔内压力突然降低，导致卵巢出血，且此手术在B 超引导下进行，手术直观，不留置导管，感染机会少，手术不用住院，手术费用低、时间短、安全性高。本组行穿刺引流术的患者中有18 例妊娠，16 例患者已分娩出健康婴儿。

B 超引导下经阴道行穿刺引流术，可以迅速减轻患者腹部张力，使内脏器官受压的症状得以缓解，且利用减胎针穿刺引流，穿刺后因重力作用使腹水自行流出，大大节省了手术医师及护士的工作强度，同时不用住院，减轻了患者的经济负担，因此在B 超引导下经阴道行穿刺引流术是治疗卵巢过度刺激综合征患者出现张力性腹水的有效方法。25 例患者经手术前后宣教及心理护理后，均安静地接受手术治疗，心理情绪稳定，均配合相关的治疗及护理，对顺利妊娠及正常分娩有着积极的作用。

［1］孙贵红，李成燕.卵巢过度刺激综合征的护理［J］.遵义医学院学报，2009，32(1):76-77.

［2］杨鄂冀.体外受精胚胎移植术后卵巢过度刺激综合征的护理体会［J］.中国临床新医学，2010，3(4):384-385.

［3］林雯青，李俐琳，李穗萍，等.B 超介导下经阴道穿刺引流术在卵巢过度刺激综合征患者中的应用和护理［J］.现代护理，2006，12(16):1531-1532.

［4］Nastri CO，Ferriani RA，Rocha IA，et al.Ovarian hyperstimulation syndrome:pathophysiology and prevention［J］.J Assist Reprod Genet，2010，27(2-3):121-128.