哺乳期乳腺脓肿保留泌乳功能外科治疗的围手术期护理

郭冀丹 夏樟秀 钟春嫦

郭冀丹:女，本科，主管护师，护士长

乳腺脓肿是产后哺乳期妇女的常见病，常为急性乳腺炎早期处理不当所致［1，2］。传统乳腺脓肿治疗采用切开引流、加强换药促进肉芽生长Ⅱ期愈合的治疗方法，其不仅创伤大、换药痛苦，而且大部分患者需回乳，丧失哺乳功能。由于乳腺脓肿的发生率高，危害大，传统治疗已不能满足患者的需要，逐渐过渡为保留泌乳功能的精细化外科治疗，此手术既满足母亲和婴儿的需要，又有利于婴儿的身心健康。在保留泌乳功能外科治疗哺乳期乳腺脓肿时，其围手术期护理十分重要。笔者选择2010年10月～2011年12月对深圳市宝安区妇幼保健院和深圳市妇幼保健院收治的32 例哺乳期乳腺脓肿患者保留泌乳功能的乳腺脓肿手术进行围手术期护理，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组乳腺外科住院治疗的哺乳期乳腺脓肿患者32 例，年龄22～35 岁。发生时间在产后4 周～7 个月。其中初产妇25 例(78.13%)，经产妇7 例(21.88%)。乳腺彩超检查结合临床表现诊断为乳房单发脓肿，其中左侧12 例，右侧20 例。超声下测量的脓腔最小直径1.6 cm，最大16.5 cm。脓肿位置:乳晕区5 例，周围象限27 例。患者乳房局部均有红肿、疼痛，肿块触及波动感，严重者患乳呈进行性增大，皮肤薄，张力高，实验室检查血中白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

2 治疗方法

采用真空辅助微创抽脓+脓壁切除+置管引流术，再配合使用敏感抗菌药物静脉滴注及乳汁管理等［3］。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理支持 患者来医院就诊时已经受了多日的病痛折磨，主要是乳汁淤积所致的乳房胀痛、乳头皲裂婴儿继续吸吮所致的乳头剧烈疼痛和炎症所致的寒战、高热等不适使患者身心疲惫，苦不堪言。此时患者渴望得到积极、有效的治疗，但对手术方法、手术疗效、预后、是否影响乳房形态等方面缺乏了解，常表现出不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪。护理人员应与患者建立良好的护患关系，向患者和家属介绍手术的方法和预后，以缓解其紧张心理，同时耐心解释微创手术比较于传统手术的优势，如切口小、恢复快、易保留哺乳功能、对乳房形态影响小等来消除患者思想顾虑和恐惧心理，有助于积极配合治疗。

3.1.2 完善术前准备 (1)一旦脓肿形成需立即手术，及时完善患者术前相关检查，了解全身情况。(2)与手术室联系，安排好手术时间。(3)麻醉方式一般采用局部浸润麻醉，患者不需禁食禁饮，但嘱患者不宜进食过多，避免手术疼痛导致患者胃肠道不适。(4)患侧腋窝备皮，动作轻柔，避免损伤皮肤，乳房脓肿区因局部肿胀致皮肤薄而脆弱，备皮易致皮肤破损，故不需备皮。

3.2 术中护理 (1)注意保暖和保护患者隐私。由于手术采用局部浸润麻醉，患者随时能听见外界的交谈，此时应注意谈话的内容，避免有任何言语刺激影响患者的情绪，尽可能给予安慰和鼓励，减轻患者紧张心理，提高患者手术耐受能力。护理重点是让患者心理上获得安全感，随时与患者交流，鼓励说出感受，使患者精神放松。此外，应了解患者对疼痛的感知情况，以便主刀医师做到心中有数，适当增加麻药剂量，使手术顺利进行。(2)根据脓肿的大小选择适合的引流装置，并取适量脓液做细菌培养及药敏试验。(3)手术中注意保持环境清洁。手术前可以给患者戴上眼罩，术中难免会有血液和脓液污染手术床或地面，血液污染后要及时给予遮盖，避免对患者产生不良视觉刺激。

3.3 术后护理

3.3.1 手术切口的观察与护理 手术最初几天会有少许乳汁和血液自穿刺口处流出，每日观察切口周围皮肤红肿、渗血等情况，保持切口局部干燥及时更换敷料。

3.3.2 负压引流的观察与护理 (1)护理人员应及时与患者及家属沟通，讲述引流球的相关注意事项。(2)引流管以缝线与皮肤固定，引流管要妥善保护，特别是在患者下床活动时，引流期间避免引流管脱出、扭曲、打折。(3)保持引流通畅，并注意观察引流液颜色、性质及量，记录24 h 引流量，术后第1 d 引流液为乳汁混合血液，以后逐渐变为乳汁样引流液，当引流量＜10 ml 时即可拔管。(4)定时观察引流球负压状态，及时排出引流球内的气体和液体，以保持负压状态。(5)严格无菌操作，每次倾倒引流液或排除积气时都要严格无菌操作，防止逆行感染，若有异常，及时报告医师后协助处理。

3.3.3 乳汁管理 乳汁管理是将乳腺炎或乳腺脓肿所有的护理、物理治疗、健康指导和母乳喂养技巧，通过规范操作、合理安排、科学管理，使治疗护理达到更满意的效果。(1)评估。由乳汁管理员全面收集患者资料，将资料加以整理、综合，并做出全面评估，将评估结果以表格形式记录于护理记录中。(2)乳汁管理员根据评估结果对患者进行有针对性的指导和护理，通过对患者讲解导致疾病的病因及预防方法、母乳喂养知识和技巧的指导等来提高患者的自我护理和自我预防能力。(3)安排合理的物理治疗。微波治疗促进炎症的吸收，电动吸奶泵吸奶或手法乳房按摩加挤奶定时排空患侧乳房。(4)加强对健侧乳房的观察与护理，预防另一侧乳房发生病变。(5)教会患者如何保持泌乳功能，根据乳汁量每3～4 h排空乳房1 次，告知患者定期排空乳房是保留泌乳功能的必不可少的重要环节。(6)疼痛、恐惧、手术和对术后效果的担忧使患者心理承受着巨大的压力，此时护士在心理上多给予疏导、安慰和鼓励，在生活上及时解决存在的困难，使患者树立信心。

3.3.4 药物使用和观察 (1)乳腺脓肿患者在手术治疗的同时必须使用抗菌药物控制炎症，乳腺脓肿多由金黄色葡萄球菌感染引起，选择一些毒性小较安全的药物，如青霉素类或头孢菌素类药物，用药期可继续健侧乳房哺乳，若选用其他抗菌药物应暂停哺乳［4］。(2)术后为促进原脓肿处局部水肿消退和炎症的吸收，医师会考虑短期使用糖皮质激素如泼尼松片口服，告知患者用药的目的、药物不良反应和注意事项，用药期间药物会经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制和肾上腺功能抑制等不良反应，故此时不宜哺乳，待停药后结合抗菌药物使用原则考虑是否哺乳。

3.3.5 术后活动 术后1 周内减少患侧上肢的活动，避免负重，减少手术部位出血。

4 结 果

本组32 例患者中除1 例患者自愿选择回乳;1 例患者乳晕区脓肿较大，乳腺导管排乳不畅并且压迫临近导管，致乳晕区水肿和感染加重，选择回乳;1 例患者因脓腔位置在后间隙，范围巨大，术中抽出脓液和乳汁共约1000 ml，患者出现明显全身毒性反应，考虑病情严重，在患者知情同意下选择回乳外，其余29 例患者均保留了哺乳功能，无严重并发症。

5 讨 论

母乳作为一种不可再生的资源，因其具有与奶粉不可比拟的优点已被越来越多的大众所认识和接受，希望纯母乳喂养的家庭明显增加。世界卫生组织强烈建议，在婴儿6 个月之内给予纯母乳喂养。保留泌乳功能的乳腺脓肿手术不仅治疗效果好，缩短病程，而且最大限度的保留了乳房的哺乳功能，使家庭和社会受益。在治疗护理疾病的同时，我们更注重维持患者的哺乳功能和培养自我护理、自我预防的能力，比如正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，有效杜绝乳头皲裂;乳头皲裂的处理;乳头平坦或凹陷的哺乳技巧;乳汁淤积的处理和挤奶方法等等。对于母亲而言，要经过一个漫长的哺乳期，稍有不慎有可能再次发生乳腺炎并进展为乳腺脓肿，有研究显示，急性乳腺炎处理不当导致乳腺脓肿的发生率为3%～20%［1，5，6］，所以，患者住院期间应加强母乳喂养知识和技能的学习，以提高处理问题的能力。

总之，保留泌乳功能的乳腺脓肿手术是治疗的首要基础，但围手术期护理是保证治疗效果和维持患者泌乳功能不可缺少重要部分。

［1］Bertrand H，Rosenblood LK.Stripping out pus in lactational mastitis:a means of preventing breast abscess［J］.CMAJ，1991，145(4):299-306.

［2］Amir LH，Forster D，McLachlan H，et al.Incidence of breast abscess in lactating women:Report from an Australian cobort［J］.BJOG，2004，111(12):1378-1381.

［3］郭冀丹，夏樟秀.哺乳期急性乳腺炎患者乳汁管理的应用研究［J］.护理学杂志，2012，27(4):33-35.

［4］孔令伟，张宏伟，汪 洁，等.微创治疗哺乳期乳腺脓肿［J］.中华内分泌外科杂志，2009，3(3):206-207.

［5］Ozseker B，Ozcan UA，Rasa K，et al.Treatment of breast abscesses with ultrasound-guided aspiration and irrigation in the emergency setting［J］.Emerg Radiol，2008，15(2):105-108.

［6］Spencer JP.Management of mastitis in breastfeeding women［J］.Am Fam Physician，2008，78(6):727-731.