50例中晚期妊娠胎盘植入患者的护理

周玉嫦 田梅枝

周玉嫦:女，本科，主管护师

胎盘植入是一种妊娠期严重的并发症之一，为胎盘绒毛层穿入子宫壁肌层，导致胎盘与子宫壁无自然分界面。胎盘植入在妊娠早期无自觉症状，对胎儿发育亦无较大影响，但是在分娩时，因胎盘剥离面血窦开放及胎盘滞留，容易发生致命性产后大出血，并引发失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、继发性贫血等［1］，不仅影响终身生育，严重者还可危及生命。按面积不同，胎盘植入分为完全性植入和部分性植入。其中，完全性胎盘植入多行子宫全切术，患者会丧失永久生育能力，造成产妇心理和生理的严重创伤。但随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用，保守治疗也成为胎盘植入的一个选择。无论采取哪种治疗手段，都会对产妇造成一定的创伤，更需要我们进行全面护理，以减少患者的疼痛。现将我院50 例中晚期妊娠胎盘植入患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

选取2009年2月～2011年5月我院收治的中晚期妊娠胎盘植入患者50 例，年龄22～38 岁，平均(30.4 ±8.7)岁。其中初产妇14 例，经产妇36 例。孕周:29～36 周10 例，≥37周40 例。既往有剖宫产史6 例，刮宫史32 例，胎盘前置19例。50 例患者中16 例为阴道分娩后大出血行子宫全切术，27例为行剖宫产时发现胎盘部分植入，7 例为产前经B 超检查发现胎盘植入行剖宫产术。

2 护理方法

2.1 心理护理 由于胎盘植入病情复杂，临床少见，因此产妇易产生紧张焦虑、恐惧悲伤、绝望等心理。这些心理都会导致孕妇产后体内激素的紊乱，影响治疗和预后效果。此时应主动关怀产妇，了解其心理状态，进行沟通，及时进行心理辅导，如通过交谈一些产后保养、新生儿喂养等话题转移产妇注意力。如果是由于担心化疗药物会对身体造成影响，则可以通过详细的药物介绍、治疗目的、药物在病情中所达到的效果进行分析，以消除其紧张、恐惧心理。

2.2 阴道出血的观察护理 要严密观察患者阴道出血情况，因为胎盘植入会有阴道大出血症状，必须严密观察以便及时治疗。应注意观察阴道出血量及流出的血液是否有凝血块，有无皮肤紫癜。如果采取药物保守治疗则必须随时做好宫腔的填塞和进行子宫切除术的准备。如果发现有弥散性血管内凝血，要及时抽取血标本，监测出凝血时间。

2.3 用药护理 对于保守治疗胎盘植入的患者一般采用代谢类化疗药物如甲氨蝶呤，其不良反应会引起骨髓抑制和膀胱炎，并且药物会通过乳汁分泌，故用药期间必须叮嘱产妇暂停喂养母乳，加大饮水量，减少膀胱炎发生，每日饮水量应＞3000 ml。还必须做好口腔黏膜护理，每日观察口腔黏膜的完整性，嘱其进食后用生理盐水漱口，降低口腔炎、口腔溃烂的现象。在使用药物的第3，6 d 分别检查血常规，并且及时准确执行医嘱，药物必须在使用前才配置。

2.4 基础护理 (1)采取卧床休息方式，尽量减少活动，保证产妇的休息时间，协助产妇进行各项护理。(2)认真做好健康教育，针对患者的学习理解能力，制订相应的教育计划，向家属和患者进行疾病的宣教，告知如何护理，提高患者的疾病认知能力。(3)根据患者个人情况，给予高蛋白、高维生素、多纤维素和富含铁锌等矿物质的食物，增强身体抵抗力。(4)每日保持会阴的清洁和干燥，教育患者要在每次排便后用温水清洗，及时更换护垫。用碘伏消毒会阴，防止泌尿道、生殖道感染。(5)观察患者每日体温变化，有发热情况立即向主管医师汇报，观察恶露的量、颜色及有无异味，监测白细胞值，如果有肉样组织从阴道排出，必须向医师汇报并送病理检查。

2.5 手术护理 保守护理失败者或在产程中发现需要手术者，应即时做好手术的准备。由于子宫动脉为植入性胎盘组织的血液供应来源，而其分出的螺旋动脉分布在胎盘母体面，采用急诊子宫动脉栓塞技术，可以在第一时间止血并纠正失血性休克和控制感染，促进植入胎盘组织坏死、脱落，减少子宫缺血坏死的危险［2］。而产后出血必须依靠护理人员细心观察才能第一时间发现并处理，这就要求护理人员能有扎实的基础知识和高度的责任心。一般要求观察产后子宫的收缩状况、宫底高度、阴道出血量以及其全身情况，包括脸色、唇色、生命体征等。一旦发现病情变化，应立即配合医师抢救，迅速执行各项医嘱，监测血压、心率、脉搏，给予补充血容量，警惕发生其他脏器衰竭，并且认真填写重病护理记录单，给予人性化护理。

2.6 并发症护理 (1)产后大出血合并休克。本组50 例患者中出现失血性休克者13 例，出血量达2000～4000 ml。在此类病例中，用严密的监测和及时有效的治疗可以明显降低孕产妇的死亡率。我们通过观察生命体征、意识变化、尿量、出血量、有无血块等，及时做好记录，给予氧气吸入，及时遵医嘱应用止血药及补充血容量，本组13 例患者的症状均在1～2 d 内缓解。(2)弥散性血管内凝血(DIC)。对于此类患者，必须监测动态血小板、凝血酶原时间等，除观察上述体征外，还需要观察皮肤有无瘀斑、瘀点，延长穿刺部位按压时间。本组有9 例在术中和术后出现DIC，均采用上述护理方法，及时纠正了凝血功能，控制了病情。(3)继发性贫血。对于出现此类症状的患者，应遵医嘱输血并口服复方硫酸亚铁叶酸片200 mg，每天3 次，维持4 周，并告知患者及家属饮食的正确搭配。本组中有28 例发生贫血，经上述处理后血红蛋白计数恢复至正常。(4)产褥感染。因产妇生产、大出血、继发性贫血后，会降低身体抵抗力，容易发生产褥感染。所以必须对产妇采取半卧位，保证充足的睡眠，做好必要的物理降温、口腔护理、会阴护理，并遵医嘱给予有效的抗菌药物。本组中有6 例患者在术后2～10 d 发生产褥感染，经上述护理后，体温恢复至正常范围。

2.7 出院指导 指导患者按时按量服用药物，增加睡眠时间，避免劳累，每日保持会阴的清洁和干燥，教育患者要在排便后用温水清洗，及时更换护垫，勿盆浴。3 个月内禁止性生活。饮食上以富含锌铁的食物为主，多饮水。如果出现皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血，阴道有组织物排出的现象，请保留排出物并及时就医。

3 结 果

本组50 例妊娠中晚期胎盘植入产妇在上述护理中，无1例死亡。其中发生失血性休克13 例，经积极处理症状在1～2 d 均缓解;9 例在术中和术后出现DIC，经及时治疗，纠正了凝血功能，控制了病情;28 例发生贫血，经处理后血红蛋白计数恢复至正常;6 例在术后2～10 d 发生产褥感染，经护理后，体温恢复至正常范围。

4 讨 论

胎盘植入在临床中较难在产前发现，产时或术中发现胎盘不能自行剥离，徒手剥离时发现胎盘部分或全部与子宫壁相连不能分离，应高度怀疑是胎盘植入［3］。对于胎盘植入来说，护理的重点除了监测各项指标之外，还需要与患者和家属进行耐心地沟通和有关知识的讲解，减少心理负担;细心观察胎盘植入产妇的阴道出血情况，皮肤瘀斑、瘀点情况，出现并发症要及时向主管医师汇报，遵医嘱实施输血、输液、用药等治疗。在临床中发现，通过加强产前预防和卫生教育宣教，避免或减少人流次数能够减少胎盘植入的发生率。在术前评估孕产妇的出血高危因素，做好预防产后出血的准备，如交叉配血，静脉通道准备，维生素K 补充及各种妊娠合并症的治疗［4］。在保守治疗中，要严密观察患者病情变化及药物副反应，保守治疗失败者及时进行手术治疗［5］。总之，对于妊娠中晚期胎盘植入的产妇，必须细心观察出血情况及生命体征，及时给予输血、输液和用药，加强基础护理，以促进患者恢复健康。

［1］赵 萍，余卫兰.中晚期妊娠胎盘植入的原因分析及并发症护理［J］.护理与康复，2010，9(4):306-307.

［2］王长福，张和平，张红霞，等.急诊子宫动脉栓塞治疗产后胎盘植入大出血［J］.临床放射学杂志，2010，29(7):951-954.

［3］伍风群，张旗忻，梁燕梅.26 例胎盘植入临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(10):1338-1339.

［4］白希敏，夏继莲.中晚孕引产胎盘植入性产后出血保守治疗2 例治疗护理体会［J］.中国实用医药，2009，4(23):203-204.

［5］卢莲姣.胎盘植入保守治疗的观察及护理［J］.全科护理，2011，9(21):1927.