微创治疗三肾盂三输尿管畸形、输尿管异位开口一例

石 通，梁蔚波

（暨南大学附属第一医院泌尿外科，广东 广州 510630)

三肾盂三输尿管畸形、输尿管异位开口是罕见的泌尿系先天性疾病[1]，我们通过微创技术治疗1例左侧三肾盂三输尿管畸形、输尿管异位开口，经尿道等离子双极电切技术使输尿管尿流改道引流到膀胱内以达到治疗目的，效果良好，现报告如下：

1 病例简介

患者，女，28岁。患者因体检发现左肾左输尿管扩张积水于2011年9月19日入院治疗，外院B超示：左肾左输尿管中度积水。入院体格检查未见异常。辅助检查尿常规红细胞：(+)，白细胞：(-)；血常规、肝肾功能均未见异常。排泄性尿路造影：左肾显影呈排泄性功能受损，左输尿管未显影，膀胱镜检未发现左输尿管开口。进一步经左肾造瘘口顺行尿路造影：左侧三肾盂三输尿管畸形并输尿管下段局限性狭窄。于2011年9月21日在硬膜外麻醉下行经尿道等离子双极电切术，术中经肾造瘘口注射亚甲蓝溶液，见亚甲蓝溶液尿道前庭部缓慢流出，通过该处透明、菲薄的黏膜可看到输尿管经过，使用经尿道等离子双极电切技术切开该处黏膜，并经斑马导丝探查左输尿管顺畅，置入5 F输尿管双J导管，使左侧输尿管尿流改道引流到膀胱内，退镜，留置导尿管结束手术。术后4周拔除输尿管双J导管，膀胱镜下见左侧输尿管改道致膀胱内的开口喷尿正常，无狭窄。复查B超左肾及左输尿管扩张积水较前明显好转。

2 讨 论

输尿管异位开口在小儿泌尿系畸形中较为常见，女性较多见，女性发病率是男性的两倍[2]。正常输尿管开口位于膀胱三角区输尿管脊上，输尿管异位开口常异位于泌尿系，如女性在前庭、前尿道等；男性则在前列腺尿道部、精囊等；也可异位于宫颈、阴道或射精管、附睾等生殖管道。临床表现因异位的输尿管开口不同而异，异位输尿管开口在尿道括约肌控制之外时，常有持续性漏尿和尿路感染表现，而开口异位于前庭者因其可能通过尿道括约肌而不发现漏尿，临床诊断较晚。输尿管异位开口常合并有重复双肾盂、双输尿管等泌尿系畸形，但三肾盂三输尿管畸形合并输尿管异位开口畸形国内罕见。1978年仅有75例输尿管三重畸形报道[1]，可能是因为输尿管芽分支形成不完全性三根输尿管，也有可能是因为中肾管有三个输尿管芽，且多见于左侧及女性。本例是属重复肾三肾盂、三输尿管并输尿管异位开口畸形类型，一般的检查难以确诊，彩超常规检查的早期手段，如排泄性尿路造影（IVP）是检查泌尿系如肾脏的排泄功能和输尿管开口的常用的重要手段之一。但本例因左肾功能的严重受损而未能使左肾及输尿管显影，无法显示左侧输尿管开口位置，且膀胱镜检也未能发现左侧输尿管开口，我们考虑通过肾穿刺造瘘，从肾造瘘口里注射造影剂亚甲蓝溶液顺行造影。同时结合膀胱镜检查见亚甲蓝溶液尿道前庭部缓慢流出，从而确定异位的输尿管开口，对明确诊断起到关键作用，并通过微创经尿道等离子双极电切技术切除输尿管异位开口处的黏膜使输尿管尿流改道引流到膀胱内以达到治疗目的，且治疗效果明显、住院时间短、患者痛苦小、恢复快，值得推广。输尿管异位开口畸形的手术方式根据患者肾功能而决定[3]，肾功能严重受损的重复肾、输尿管畸形应及时行手术切除。本例患者肾功能能否恢复或没有进一步加重仍需继续观察追综。

[1]温伟辉.微创治疗重肾双输尿管畸形，输尿管异位开口并结石1例[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2011,5(4):335-336.

[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004,5:499-500.

[3]杨艳芳.先天性输尿管开口异位26例[J].临床小儿外科杂志,2008,7(8):46-47.