殷克敬教授以针刺循经反应点为主治疗肩周炎经验

刘玥 颜雪珍 王瑞辉

殷克敬教授为中国著名针灸康复专家，第二、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他对于《内经》研究颇深，并有着自己独到的见解。他以《内经》“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”(《灵枢·刺节真邪》)为指导，结合自己数十年临床经验，总结出一套循经诊查，选取远端经脉反应点应用推弩法针刺治疗肩周炎的独特疗法。殷教授以中医经络学说为依据，结合症候分析，通过审、循、切、按、扪等方法对经络进行诊察，了解经络功能的变化，以推知病变的部位、病理性质，寻找经络形态方面的异常，从而为诊断、治疗提供依据。针刺循经反应点为主治疗肩周炎更利于增强疏经通络、散瘀导滞、活血止痛。患者接受治疗时痛苦小，一般针后即刻见效，迅速止痛。笔者有幸跟随殷克敬教授临诊学习，受益匪浅，现将殷教授治疗肩周炎经验介绍如下。

1 方法的应用

1.1 选择反应点

根据疼痛的部位，选取患肢腕部处相应经脉，用大拇指沿着经脉向上推摸，尤其在络穴和郄穴之间可摸到明显的反应点，有结节样、条索样等，表明此处经脉阻滞不通。肩前痛多在列缺至选孔最(手太阴肺经)段有反应点；肩外侧痛多在偏历至温溜( 手阳明大肠经)段有反应点；肩后侧痛多在外关至会宗(手少阳三焦经)段有反应点和支正至养老(手太阳小肠经)段有反应点。

1.2 具体治疗方法

以循经反应点的相应部位为针刺进针点。常规消毒后，选取0.35 mm × 40 mm 毫针，针尖指向肩部，将针平刺于相应经脉皮下组织，刺入长度约25 mm，进行推弩，无须得气，在患者活动腕、肘关节时无不适感后，顺经脉用指并拢重按再推弩，然后用脱敏胶布固定针柄，留针30分钟。一天1 次, 7 次为一疗程。针刺同时配以肩髃、肩前或肩贞穴拔火罐，每天一次(每次选取2个穴位)，留罐5～10分钟。

2 讨论

肩周炎又称“冻结肩”、“五十肩”,好发于50岁左右,为肩关节周围软组织病变引起的疼痛及功能活动障碍,病程较长,日久可致肩部周围肌肉萎缩。故在治疗此病时,缩短疗程、减轻患者痛苦是关键。

肩周炎多因感受风寒湿邪、劳损导致经络气机郁闭不通,气血运行不畅,脉络瘀阻，不通则痛。根据“久病必瘀”、“初病在经，久病入络”及“久病必虚”的辨证观点。刺激络脉，从而疏通经气、活血通络、滑利关节[1]。在针刺的深浅上，《素问》指出:“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道。”《灵枢·筋经》云:“……手太阳之络，其病绕肩胛引后颈痛；手阳明之筋，其病……肩不举。”说明本病多与太阳、阳明等经筋和所属的经络不通有关。而肩部为手三阳之交会,针刺手三阳经脉相应部位能促使经脉气血运行,祛风散寒、活血通络，以达通经驱邪目的。在辨证论治的原则指导下,采用查经、辨经，取穴治疗,可使气至病所,气血流通,关节肌肉得养,正气内充而驱邪外出。

殷教授考虑疼痛之病机不外乎以下几点：(1)邪阻经络，不通则痛；(2)经络失濡，不荣则痛；(3)经筋缩蜷，筋急则痛；(4)神气失和，疼痛由生。疼痛之产生以经络气血变化为主体[2]，而经络有布散和渗灌气血的作用，他认为疾病时此经脉所过之处必有异样改变，故在针刺治疗时首先选取相应病变的经脉。即为所说的阳性反应点，用拇指沿相应经脉向上推摸时，尤其在络穴和郄穴间可感觉到明显的结节样或条索样改变，说明经络被阻滞，气血不通。治疗时应用针灸针进行循经刺络推弩法，针尖指向病所。这种疗法操作简单安全，很少出现像传统针刺那样的个体差异(不同的医生、不同的患者疗效不同)。避免传统针刺容易出现的断针、弯针、滞针现象, 晕针亦很少发生。

配合拔罐对体表经络穴位的吸附摩擦刺激，借其温热传导来改善局部血流循环，加强新陈代谢，促使疾病痊愈。殷教授认为，该刺法突出“疏”“通”作用，通过循经推弩，推动气血运行，配合拔罐，在“疏”、“通”的基础上，以“温”再促“通”，温通结合，扶正以祛邪，达到温经散寒，活络止痛之效。临床应用表明，这种方法取穴少，起效快，疗程短，治愈高，是临床治疗肩周炎一种很好的方法。

该方法根据“经脉所通，主治所及”的经络原理采用循经远道取穴，循经而刺，不仅能舒筋活络, 还能引邪外出，促进了局部血液循环，再配合局部拔火罐，起到以温促通、温经散寒、活血化瘀的作用，可有效的改善局部气血运行，缓解肩背部的紧张活络止痛，达到治疗目的。殷教授在临床取穴中非常强调个体化的差异以及经穴、经脉的变动，临床很重视经络诊察。正如《灵枢·杂病》:“……当九节刺之,按已刺按之,立已;不己,上下求之,得之立已。”可见当脏腑、经络发生疾病时其反应点的位置也会发生相应变化,应按诊察经络的方法,查经选穴,才能达到穴皆中肯，针到病除的效果。

3 典型病例

患者，男，50岁。2011年3月6日就诊，自诉：因受寒冷而致右侧肩关节疼痛2月余，疼痛逐渐加重，穿衣、抬臂均感困难，夜间疼痛更甚，影响睡眠。查：右肩关节活动范围减小，前举、外展、后伸均受限，右肩关节周围明显压痛，血沉、抗“O”化验均正常，精神可，活动右肩时呈痛苦面容，脉沉弦，舌质红苔稍白腻，曾在某医院理疗、针刺效果不著。此乃寒湿痹阻，筋脉失养。治疗：循经诊查后，在手阳明经温溜穴处、手太阳经支正穴处，手少阳经外关穴处上下，均可触摸到条索样反应点，说明经脉已阻滞不通。根据循经反应点，从络针刺推弩。针后胶布固定，让患者活动肩部，前臂上举、外展、后伸明显范围扩大，疼痛即刻减轻，患者心悦，再取肩髃、肩贞穴加罐，留罐15分钟，留针1小时，起针后症状明显好转，并嘱回家适当活动肩关节，每天治疗一次，经6次治疗，疼痛消失，肩部活动自如，临床治愈。

参考文献

[1] 徐振华，符文彬，刘建华，等.《内经》经络诊察体系及临床应用[J]. 江西中医学院学报，2007，19(2)：46-48.

[2] 殷克敬，韩钢. 试以经络理论比类痛证机理[J]. 现代中医药，2003，(2)：1-3.