急性酒精中毒致低血糖昏迷救治体会

王弘锦 祁进亮 宋莉 赵彦珍 闫书彩 王荣

随着人们生活水平的提高，饮酒人群愈来愈多，使急性酒精中毒的发病率逐年增加。急性酒精中毒指1次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋而抑制的状态［1］。酒精中毒性低血糖昏迷发生率也会相应增加，因而急诊;中对急性酒精中毒致低血糖昏迷的及时救治尤为重要。急性酒精中毒性低血糖昏迷除给予50%葡萄糖注射液快速静脉推注外，还联合应用醒脑静及纳洛酮，临床观察神志恢复快，无并发症，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月至2011年9月石家庄市中心医院收治酒精中毒性低血糖昏迷患者30例，男28例，女2例;年龄18～60岁，平均年龄45岁;经常饮酒20例，偶饮酒10例。其中饮用白酒300～500 ml 10例，750 ml 13例，1 000 ml 7例;均为饮白酒混合饮啤酒或红酒500～2 000 ml。饮酒方式：空腹饮酒14例，餐中饮酒16例，饮酒前无饥饿状态。本组患者均无糖尿病史、肝病史。

1.2 临床表现 急性酒精中毒其临床表现因人而异，中毒症状出现迟早也不相同，与饮酒量、血中乙醇浓度呈正相关，也与个体敏感性有关［2］。主要症状以神经系统损害最多见，临床上分为3期：兴奋期、共济失调期、昏迷期。患者严重者昏迷、心跳加快，大、小便失禁，因呼吸衰竭而死亡。本组30例患者从饮酒致昏迷到来院就诊时间为酒后1～5 h，有家属或同事陪伴来诊，由于家属误认为醉酒而未及时就诊。就诊时处于浅昏迷或深昏迷状态，其中饮酒750～1 000 ml 7例中有5例处于深昏迷状态，余25例处于浅昏迷状态。呼气中可闻及强烈酒精气味，其中发生抽搐4例，伴有肢体偏瘫5例，大小便失禁6例，30例患者均伴呕吐，呕吐物为大量带酒味的胃内容物。

1.3 辅助检查 30例患者常规行快速血糖检测及颅脑CT检查，使用快速血糖仪检测血糖值为1.4～2.6 mmol/L，颅脑CT检查未见异常。

1.4 治疗方法 患者确诊急性酒精中毒致低血糖昏迷后，常规给予保暖、头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患者除给予快速静脉推注50%葡萄糖注射液60～100 ml外，加用纳洛酮0.8～1.6 mg静脉入壶，醒脑静注射液20 ml加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注，然后维持静脉滴注10%葡萄糖溶液2～10 h，同时给予保护胃黏膜、保肝、补钾、补充维生素C及维生素B1等对症治疗。患者仍不能清醒，可重复应用纳洛酮及醒脑静，纳洛酮不超过4 mg，醒脑静不超过40 ml。

2 结果

30例患者经应用50%葡萄糖联合醒脑静与纳洛酮后，浅昏迷患者25例用药后20～90 min神志恢复，深昏迷患者5例用药后4 h后神志恢复，均无并发症发生。离院时复查血糖在4.3～6.0 mmol/L，生活可完全自理。均未发生不良反应。

3 讨论

酒精中毒致低血糖昏迷是急诊常见急危重症，酒精中毒与低血糖对昏迷有协同作用，可引起和加重昏迷。酒精中毒后对中枢神经抑制作用加强，低血糖又能加重酒精对中枢神经系统的毒性和抑制。因而对急性酒精中毒患者常规检测快速血糖对中毒的治疗效果尤为重要。酒精中毒致低血糖昏迷发病率较高，常发生在酒后，发病时间长短不一。酒精中毒水平越重、血糖水平越低，及时诊断，及时救治，掌握抢救时机对患者神志尽快恢复很重要。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷，如果入院不及时或抢救不及时，常导致持续深度昏迷、各种反射消失、呼吸浅弱、血压下降而导致死亡［2］。本组患者血糖值为1.4～2.6 mmol/L，低血糖状态加重了酒精中毒患者的昏迷程度。严重低血糖昏迷患者如果不及时救治会危及生命。因而临床工作中一定要重视急性酒精中毒致低血糖昏迷的发生，一旦确诊及时救治。

林勇等［3］报道对急性酒精中毒患者检测血糖是早期发现低血糖的有效手段，及时给予补充葡萄糖是防治低血糖的有效方法。应将快速血糖监测作为抢救急性酒精中毒患者的常规检查项目，避免低血糖昏迷漏诊。本组患者均为急性酒精中毒后常规检测血糖确诊，由于及时诊断，并且得到及时治疗，均未发生不良反应。

抢救急性酒精中毒致低血糖昏迷过程中，不但要解除酒精中毒，而且应及时纠正低血糖昏迷，除应用50%葡萄糖溶液60～100 ml快速静脉注射外，还常规应用大量、快速补液等措施来稀释血中酒精的浓度，加用利尿药，联合应用醒脑静及纳洛酮，必要时给予抗感染药物及脱水药物，防治低血糖昏迷后造成感染及脑缺氧状态。

醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液，静脉给药后可迅速通过血脑屏障作用于中枢神经系统，起到醒脑开窍、安定神志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气作用。现代医学证明醒脑静注射液有降低应急状态下脑内β-内啡肽水平的作用，促进患者清醒［4］。纳洛酮为阿片受体特异拮抗剂，能竞争性阻止并取代存在于脑组织、垂体及下丘脑中的β-内啡肽，缩短昏迷时间促进清醒，同时亦有效解除呼吸抑制，纠正中枢性呼吸衰竭，在急性酒精中毒的抢救中因其见效快被广泛使用［5］，能迅速透过血脑屏障，还有抑制氧自由基释放，对意识障碍有催醒作用，并能促进乙醇在体内转化，降低血中乙醇浓度。

本观察发现，造成低血糖昏迷的诱因不去除，病情就会更严重，因而应用50%葡萄糖的同时也加用醒脑静及纳洛酮，目的是让酒精中毒及早缓解，尽快解除低血糖的危险性。随着人们生活的提高，酒文化的广泛推广，饮酒人群逐年增加，因而造成酒精中毒的机会相应增高，并且致酒精性低血糖昏迷也会增加，因此在急诊工作中，要把酒精中毒的患者常规行快速血糖监测，及时筛选低血糖昏迷患者，及早救治，以免发生危险。

1 陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2009.954-954.

2 孟胜君，孙连生，卢清龙.急性酒精中毒严重合并症78例临床分析.疑难病杂志，2010，9：141-142.

3 林勇，吴兴明，黄恒.急性酒精中毒患者宜常规检测血糖(附112例分析).临床误诊误治，2006，19：43.

4 赵继芬.醒脑静与纳洛酮联合治疗急性酒精中毒的疗效观察.中国实用医药，2008，3：3-4.

5 周红梅.纳洛酮联合大剂量维生素治疗急性酒精中毒32例.中国基层医药，2010，17：2795-2797.