锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折26例

吴贵亮，蒲川成，周勇，覃勇志

(广安市人民医院骨二科，四川广安638000)

锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折26例

吴贵亮，蒲川成，周勇，覃勇志

(广安市人民医院骨二科，四川广安638000)

目的探讨采用锁定钢板内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法2008年2月至2010年5月对26例老年人股骨粗隆间骨折患者进行了切开复位锁定钢板内固定术，术后定期随访并观察骨折愈合情况、并发症发生情况及髋关节功能恢复情况。结果本组所有病例均获随访，时间10～24个月，平均15个月。未出现切口感染及血栓形成，无坠积性肺炎、泌尿系感染及褥疮发生。仅1例出现内固定松动及骨折轻度内翻畸形。本组所有病例骨折均愈合，愈合时间10～20周，平均14周。根据Harris提出的髋关节功能评价标准，优10例，良12例，可3例，差1例，优良率为84.6%。结论锁定钢板内固定操作简单，创伤小，固定较牢固，骨折愈合率高，并发症少，是治疗老年人股骨粗隆间骨折较好的内固定方法之一。

锁定钢板；内固定；股骨粗隆间骨折；老年人

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，患者因全身功能衰退，往往不能耐受长期卧床所带来的严重并发症，常需手术治疗，以便早期进行功能锻炼，减少并发症的发生，降低病死率。笔者2008年2月至2010年5月应用股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折26例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共26例，其中男性11例，女性15例；年龄64～89岁，平均73.5岁；受伤原因：摔伤20例，车祸伤2例，坠落伤4例；骨折按Tronzo-Evans分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型6例；合并其他部位骨折7例，合并心、脑血管疾病、呼吸系统疾病或糖尿病6例。

1.2 术前准备入院后行胫骨结节或股骨髁上骨牵引，防止骨折端活动引起的再损伤。进行常规术前化验及辅助检查，如有合并症，应针对合并症进行相关检查，并积极治疗。在患者病情稳定、能够耐受手术的情况下尽早手术。

1.3 手术方法采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，取仰卧位，伤侧臀部稍垫高。取髋外侧入路，逐层切开分离，显露股骨干近端、大粗隆外侧及骨折端。牵引伤肢，直视下复位骨折。选取合适长度及大小的股骨近端锁定钢板，安放于股骨近端外侧。于钢板近端螺孔拧入锁定套筒，用克氏针经套筒钻入股骨头颈部行临时固定。透视下再次确认骨折复位满意，克氏针位置无误后，借助锁定套筒于钢板近端3个螺孔向股骨头颈部钻孔后，拧入合适长度的锁定螺钉3枚。按此方法于钢板远端置入2～3枚锁定螺钉，同时再安放1～2枚普通螺钉，共4～5枚螺钉。用生理盐水冲洗切口，放置引流管，逐层缝合切口。

1.4 术后处理术后适当应用抗菌素预防感染，应用抗凝剂预防血栓形成，并对症及支持治疗，有合并症者予以相应处理。术后第2天开始在床上逐步进行伤肢不负重功能锻炼，先进行肌肉舒缩练习及足趾、踝关节伸屈活动，然后进行股四头肌锻炼。如患者身体状况较好，术后3周可扶双拐下床活动。术后6周根据骨痂生长情况决定是否开始逐渐负重行走锻炼。

1.5 疗效评价标准术后髋关节功能评价采用Harris[1]提出的髋关节功能评分及其分级方法。

2 结果

本组所有病例均获随访，时间10～24个月，平均15个月。未出现切口感染及血栓形成，无坠积性肺炎、泌尿系感染及褥疮发生。仅1例出现内固定松动及骨折轻度内翻畸形。本组所有病例骨折均愈合，愈合时间10～20周，平均14周。根据Harris[1]提出的髋关节功能评价标准，优10例，良12例，可3例，差1例，优良率为84.6%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折常发生于伴有骨质疏松的老年人群，多为跌倒损伤所致。骨牵引等保守治疗虽可获得骨折愈合，但由于固定不牢固，骨折端易移位，容易发生髋内翻畸形。更为严重的是，老年人全身情况较差，保守治疗需要长期卧床，加速了老年人脏器功能的衰退，容易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮及营养不良等并发症，其病死率较高。手术治疗允许早期进行伤肢功能锻炼，较早下床活动，有利于伤肢功能恢复及全身状况的改善，与保守治疗相比，其并发症发生率及病死率明显降低。许继刚[2]报道438例股骨粗隆间骨折，牵引组病死率为6.1%，手术组为0.9%。鲁英等[3]报道203例股骨粗隆间骨折，牵引组病死率为3.6%，手术组为0.8%。因此，对于老年人股骨粗隆间骨折，如果没有绝对的手术禁忌，目前多主张采取积极的手术治疗，包括切开复位内固定术和人工髋关节置换术。切开复位内固定术应用最广泛，具体的固定方式较多，各有优缺点。

内固定分髓外固定与髓内固定。DHS是经典的髓外固定系统，对骨质条件好的患者，其固定较牢固，临床效果较好。对于老年患者，由于常伴有严重的骨质疏松，DHS内固定后容易发生加压螺钉松动或切割移位而导致髋内翻，影响骨折折愈合及伤肢功能的恢复。髓内固定包括：Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)、防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)，在生物力学上较髓外固定更具优势，能更有效地承担压应力，并可有效控制近端旋转，对粗隆间粉碎性骨折更为适用。但髓内固定对进针点位置和进针方向的准确性要求较高，过于偏内或偏外，使远端出现应力集中，术后可能发生股骨干骨折。

股骨近端锁定钢板外形与股骨近端解剖形态一致，无需塑形，术中使用方便。钉板之间通过螺纹锁定，使钉板结合成为一个牢固的整体，相当于内固定支架。其固定骨折的稳定性依赖钉板之间的结合强度，而不是依赖钢板与骨面之间的摩擦力[4]，因而其固定更加牢固，不易出现螺钉松动及移位。其近端有3枚锁定螺钉，彼此成一定角度穿过骨折端进入股骨头，形成较好的成角稳定性，既可有效防止骨折端纵向分离或压缩移位，也可有效避免骨折端旋转移位。而且此处螺钉相对较细，对股骨头颈部破坏较小。何兰琦等[5]报道20例、刘彦群等[6]报道28例、陈录兴等[7]报道22例锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，疗效较好，根据Harris[1]提出的髋关节功能评价标准，优良率分别为95.0%、92.1%、95%。本组26例，均为老年人，亦取得较好的临床效果，优良率达84.6%。但其中1例按Tronzo-Evans分型为Ⅲ型骨折的患者术后出现近端钉板之间的松动，可能与术中过度拧紧锁钉导致滑丝有关。

总之，股骨近端锁定钢板内固定操作简单，创伤小，固定较牢固，骨折愈合率高，并发症少，是治疗老年人股骨粗隆间骨折较好的内固定方法之一。

[1]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabularfractures:treatment by mold arthroplasty:an end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg (Am),1969,51(4):737-755.

[2]许继刚.股骨转子间骨折疗效分析(附438例报告)[J].中华骨科杂志,1994,14(3):150-152.

[3]鲁英,罗先正.203例股骨转子间骨折治疗分析[J].骨与关节损伤杂志,1991,6(1):7-9.

[4]何锦泉,庞贵根,胡永成.微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(11):966-968.

[5]何兰琦,尹明贵,付山,等.锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].河北医药,2009,31(14):1795-1796.

[6]刘彦群,方今女,杨玉宝,等.锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折28例疗效观察[J].山东医药,2008,48(40):67.

[7]陈录兴,蔡学侬,钟桥,等.锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间骨折22例疗效观察[J].海南医学,2010,21(22):107-108.

R683.42

A

1003—6350（2012）07—050—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.023

2011-10-27)

吴贵亮(1970—)，男，四川省广安市人，副主任医师，硕士。