经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理

贺宇宏 刘岩 吴香萍 张琳娜

垂体瘤是常见的中枢神经系统良性肿瘤，起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的10% ～15%，男女比例无明显差异［1］。手术切除是其主要的治疗方法。而经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤，是近几年来应用于临床的微创手术，具有创伤小，安全性高，患者康复快等优点，成为临床上治疗垂体瘤的首选方法。我科于2009年1月至2010年6月采用此法共治愈患者104例，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组患者104例，男56例，女48例;年龄21～65岁，平均年龄49岁，病程7个月～1年。临床表现视力下降51例，视野缺损8例，月经不调18例，泌乳23例，肢体肥大6例，高血压12例。本组行肿瘤全切除78例，次全切除20例，小部分切除6例。

1．2 结果 术后视野、视力恢复47例，月经不调恢复16例。术后暂时性尿崩症8例经保守治疗痊愈，脑脊液漏1例经保守治疗2周内痊愈。高热2例给予冰帽、抗生素及对症治疗后体温恢复正常，鼻出血1例给予凡士林纱条填塞后出血停止，无手术死亡者，治疗效果满意。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理:因经单鼻孔入路切除垂体腺瘤是一项新技术，在一侧鼻孔手术，患者对手术情况不了解产生恐惧心理，要多与患者沟通，介绍成功病例，向患者介绍手术目的、方法及优点消除思想顾虑配合治疗和护理。

2．1．2 遵医嘱:做好垂体功能相关的内分泌检查，如血糖测定、泌乳素、生长激素、皮质醇水平等的各项检查。

2．1．3 术前准备:术前3 d开始用氯霉素和呋麻液滴鼻液滴鼻，2～3滴/次，3～4次/d。术前1 d剪鼻毛，应注意切勿损伤鼻腔，鼻窦炎患者须炎症控制后方可行手术。对激素水平低下者给予激素治疗。

2．1．4 术前晚保证睡眠，如有心理紧张难以入睡者安定2片口服。

2．1．5 术前禁食、禁水10 h，术前30 min予肌内注射鲁米那0．1 g，阿托品 0．5 mg。

2．2 术后护理

2．2．1 体位:术后按全麻卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒6 h后，给予头部抬高15度卧位，利于颅内静脉回流，预防脑水肿。

2．2．2 注意观察视力和生命体征:术后2 h内最可能出现的是术野出血压迫局部，影响视力和意识状态，所以在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况。此外鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励患者用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。

2．2．3 鼻腔护理:观察术后鼻腔凡士林纱条填塞情况，如果鼻腔渗血较多，应为纱条填塞不紧，应重新填塞，一般术后第2天即可拔除凡士林纱条。

2．2．4 尿崩症护理:由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后尿崩发生率高，应检测每小时尿量，结合临床表现及早诊断尿崩症。及时进行血生化指标检测，给予双氢克尿噻、长效尿崩停等药物治疗，同时鼓励患者多吃含钾、钠高的食物，必要时给予口服补液盐或10%氯化钠入液静脉滴注。

2．2．5 脑脊液鼻漏护理:由于手术中损伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后3～7 d，尤其是术后3 d拔除鼻腔填塞纱条后，可见患者鼻腔中有清亮的脑脊液流出，应绝对卧床3～5 d，抬高头部，半卧位，腰穿置管引流脑脊液均可降低颅内压，禁止用力咳嗽、屏气，保持大便通畅。

2．2．6 视力视野障碍:手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，难以恢复。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录。

2．2．7 心理护理:垂体瘤患者内分泌代谢紊乱、颅内神经功能紊乱及颅内神经功能障碍，且肿瘤好发青壮年。对患者的生长发育、劳动能力及生育能力有严重损害，给患者造成生理及心理上的巨大压力，由于自我形象受损，会出现不同程度的心理障碍，所以患者较关心术后效果，护士应详细向患者介绍手术的效果及术后可能发生的并发症及原因，应加强心理沟通，取得患者的理解和配合，增强战胜疾病的信心。

3 讨论

经口鼻蝶窦入路治疗垂体瘤创伤小，取瘤方便，手术时间短，并发症少，恢复快，病死率低，加强围手术期的护理，是提高手术成功率的要素之一。包括亲善的术前心理护理，术中充分的准备和手术配合，术后严密的生命体征及病情变化观察，加强并发症的护理。

1 王征．经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理．临床医药实践杂志，2006，15:61．