消毒供应室器械回收发放如何避免交叉感染与差错

梁小梅

消毒供应室在整个医院系统中起到举足轻重的作用，负责各个环节的消毒工作，其质量的高低直接影响到患者的身体健康和医院的信誉度，因此格外受到重视。器械的回收及发放是医院引起交叉感染和医疗差错的重要诱因之一［1］，为减少器械流通过程中的交叉感染与差错发生，我院进一步优化消毒供应室器械回收与发放的流程，并取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 优化流程于2010年1月起实施，持续执行至今。我们以2010年12月为研究截止时间，研究范围包括全院各科室经手术及使用后的医疗器械。

1．2 研究方法 查阅以往消毒供应室工作记录，筛选2008年1至12月、2009年1至12月在器械回收与发放过程中出现的感染事件;于优化流程阶段详细记录，并于截止日后进行2010年1至12月感染事件发生统计。

1．3 优化流程执行方法

1．3．1 流程优化:临床医生在使用完毕器械后，直接进行器械冲洗后，放入每个科室都备有的黄色可密闭胶箱内，立即喷洒多酶溶液进行密闭保存。消毒供应室直接将密闭胶箱回收并运送入供应中心后再行开盖，并于支污区清点数量并完成一系列的清洗消毒环节。同时，增加每日器械回收的频次，以避免由于污染器械长期存放于临床科室而产生的大量病原体繁殖、进而增加交叉感染的可能性。

1．3．2 全院培训:将优化后流程分发到各科室，于手术室、清创室、换药室的清洗池旁等醒目位置张贴。每科室设立两名优化流程监督员，就优化后流程的相关问题对所有监督员进行统一的培训与讲解，再由监督员回到科室组织培训，监督员日常要负起对所在科室优化流程执行情况的监督责任，并及时记录信息并反馈给消毒供应室。

1．3．3 加强供应中心环境管理:对供应中心进行严格的区域划分，包括生活区、污染区、半污染区、无菌区和清洁区中的各项操作要严格遵守该区域内的相关规定，并以清洗消毒机、灭菌器等作为各区域之间的隔断。各区域间设有缓冲间，以使而已更合理、实用。

1．3．4 完善各项管理制度:在原有各项制度的基础上根据医院和消毒供应室的实际情况进行相应的制度优化，健全各项规章体系，并严格按照《消毒技术规范》［2］的相关要求，细化消毒供应室中各岗位各人员的工作分工，做到定岗定员，实行责任人制。

1．3．5 发放工作:工作人员于发放消毒后器械时应严格遵守各项无菌规定，换好清洁工作装，洗手时按六步洗手法执行，口罩、帽子等佩戴好，并严格核对发放单据，再装入无菌封闭车内送至各科室。到达各科室后，应与科室人员进行发放器械清单核对，包括清洁器械的有效期、消毒日期、破损等，注意发放后由科室值班护士签字确认。

1．4 观察指标 分别统计优化流程前后的交叉感染事件数量。在本组研究中随机抽取100件清洗后器械进行目测和潜血实验，记录清洗合格率;从2008年和2009年的档案中抽取各月的抽样合格率取平均值，分别作为这两年的清洗合格率。1．5 统计学分析 应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

我院于2010年1至12月优化流程期间交叉感染事件发生数量(58件)明显低于优化前的2008年(156件)和2009年(138件);优化前2008年与2009年交叉感染事件发生数量比较差异不显著。2010年1至12月清洗合格率100%(100/100)明显高于2008年98%(98/100)和2009年98%(98/100)(χ2=3．52、3．43，P ＜0．05)。

3 讨论

以往的器械回收流程是，当临床医生完成治疗并使用完相关器械后，交由护士进行收集和冲洗，直接在临床科室内清点污染器械数量，再由消毒供应中心进行统一回收，密闭环境下运送到供应室［3，4］。一方面，器械由医生手中再转交护士手中冲洗，本身就增加了接触人员的数量，进而增加交叉感染的可能性;另一方面，污染器械在临床科室直接清点，由于临床科室不具有消毒供应室的相关专业性设备及清洗工具，易造成污染，器械上的病菌进一步扩散，或接触到科室内其它物品，造成感染。

优化后的管理流程尽可能将污染器械的接触人员数量减少，在整个回收过程中的节点也相应减少，这样可以最大限度减少造成感染的可能性［5］。医生在完成手术或治疗后，迅速将自己使用完毕的各种器械进行简单冲洗并放入统一的黄色密闭胶箱内，再由消毒供应室统一回收并运送入供应室内。在整个回收过程中，由原来的经由医生、冲洗护士、清点护士、回收工作者多个接触点直接减少到医生、回收工作者两个接触点，接触点减少了，直接阻断了感染源的扩散。

在本组研究中，采用优化流程的管理方法进行消毒供应室器械回收与发放工作后，2010年全年中因器械流通过程引发的交叉感染事件数量明显低于应用优化流程前的2008年和2009年，提示优化流程能够有效减少交叉感染和差错的发生，适合推广使用。

同时，我院专门要求各科室医生在将污染器械装入胶箱后，必须直接喷洒多酶溶液，再行胶箱封闭。多酶溶液在以往用于消毒供应中心清洗环节前，主要用途是分解染患器械上面的有机物，如血液、体液等，避免污染物在器械表面干涸结痂进而增加清洗难度，也有利于提高清洗的质量。过去，清洗工作者需将回收上来的污染器械先进行浸泡再行清洗，但这之前，由于污染器械在使用后需要经过临床科室存放、运送、分检等多个程序［6］，导致部分污染物质已经结痂干涸，达不到有效软化有机物的作用。而在本次研究的优化流程中，我们直接将多酶溶液的使用提前到器械使用后医生直接回收的环节，从而最及时的完成污染器械的浸泡工作，大大提高了清洗效果。

本组研究中，我们通过对以往记录的调查与筛选以及对2010年度清洗合格率的抽样检验，发现优化流程后，清洗合格率明显提升，提示优化流程能够有效提升消毒供应室清洗工作质量。

1 郑爱华，王碧昭，陈瑾．手术器械清洗在消毒供应室一体化管理中的体会．医学信息，2010，23:285-286．

2 薛金丽．污染器械规范化处理．基层医学论坛，2010，14:369．

3 高梅玲，于立志．加强消毒供应室管理控制医院感染．中国社区医师，2010，12:236．

4 李永秀，周忠安，刘伏姣．基层医院消毒供应室医疗器械清洗设施流程及质量调查分析．护理学杂志，2011，26:54-55．

5 易显林．浅谈消毒供应室的管理．实用中医药杂志，2010，26:271．

6 任伍爱主编．消毒供应中心管理指南．第1版．北京:科学技术文献出版社，2006．13．