老年性痴呆从肾论治临床研究概要※

马 妍

(天津中医药大学2005级本硕连读班，天津 300073)

老年性痴呆从肾论治临床研究概要※

马 妍

(天津中医药大学2005级本硕连读班，天津 300073)

阿尔茨海默病;从肾论治;综述

老年性痴呆是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，又称为阿尔茨海默病，属中医呆病、文痴、健忘、善忘、不慧等范畴。老年性痴呆的患病率随年龄增长而升高，已成为继心脏病、肿瘤和中风之后的第四大死亡原因，并造成严重社会负担。在我国，痴呆每年造成835～974亿元的经济损失和513～598亿元的医疗支出［1］。2009－10的《新英格兰医学杂志》上发表的一项重大的前瞻性研究中，专家表示，痴呆应该被更准确地定义为一种致命性脑部疾病。因此，对老年性痴呆的临床研究进行总结尤为必要。老年性痴呆中医治法多样，补肾法作为其中一种重要治法在临床应用中较广泛，现将近5年从肾论治老年性痴呆临床研究情况综述如下。

1 补肾填精法

老年性痴呆的病理演变以肾精虚衰为本［2］，因此补肾填精法为临床治疗老年性痴呆的基本方法。

王群德主任根据多年临床经验诊治老年性痴呆时认为不管有无肾虚症状，均应酌加滋补肾精之品，以求固其本［3］。顾明昌教授提出老年性痴呆初期的记忆障碍主要是以肾精亏虚为主，脑髓和神明失养，并始终强调补肾填精法应贯穿病期始末［4］。药用何首乌、黄精、地黄、核桃仁、女贞子、桑椹等补肾中药来补肾填精，收取良效。卢永兵主任［5］提到老年性痴呆以脑髓不足，五脏阴阳气血虚损为本，且“肾主骨髓”，故对肾虚髓少型治以补肾益髓健脑为主。常用《古今医彻》之补脑丸加减，药用熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、杜仲、石菖蒲、远志、党参、黄芪、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、麦冬、白芍药、女贞子、枸杞子、墨旱莲等。

薛中华［6］采用补肾填髓法(主要药物:熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、菟丝子、淫羊藿、人参、白术、山药等)对50例老年性痴呆进行了治疗观察。随证加减，兼脾肾两虚者，加黄芪、茯苓、怀牛膝等;兼痰浊蒙窍者，加半夏、陈皮、竹茹等;兼瘀血内阻者，加桃仁、红花、当归、赤芍药、川芎等。结果:显效 21例(42%)，有效 25例(50%)，无效 4例(8%)，总有效率92%。吴之煌等［7］随机选取60例老年性痴呆患者分为2组。治疗组以口服自拟补肾填髓汤(药物组成:山茱萸、何首乌、枸杞子、巴戟天、肉苁蓉、天麻、生龙骨、生牡蛎、钩藤、白芍药、龟版、酸枣仁、远志、百合、石菖蒲、郁金等)，对照组以口服尼麦角林治疗，疗程均为3个月。结果:治疗组总有效率86.67%，对照组73.33%，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组量表积分比较差异具有统计学意义(P＜0.01)，说明治疗组对症状改善优于对照组。

唐青青等［8］采用针刺疗法治疗髓海不足型老年性痴呆，亦以补虚为主。穴取太溪、肾俞，同时配以关元、悬钟来益髓填精，培元补肾。

2 补肾活血法

老年性痴呆病位在脑，肾精亏虚是老年性痴呆的发病基础，瘀血阻于脑络为疾病发生之标。补肾活血法为治疗老年性痴呆的临床常用治法。

梁健芬运用经验方(主要药物:丹参、茯苓、熟地黄、淫羊藿、地龙、巴戟天、肉苁蓉、麦门冬、山茱萸、石斛、川芎、水蛭、石菖蒲、远志、五味子)从肾虚血瘀论治老年性痴呆，使肾虚得补，瘀血得消，脑络得通，脑髓得充，神智得复［9］。朱宏等［10］认为肾虚血瘀是老年性痴呆发病的中医病理基础，贯穿老年性痴呆发生发展的全过程。他们将80例老年性痴呆患者随机分为针刺组、中药组、针刺+中药组、多奈哌齐对照组，每组20例。分别采用补肾活血针刺法、补肾活血中药益智健脑颗粒、多奈哌齐，治疗8周，采用简易精神状态量表(MMSE)方法观察治疗效果，酶联免疫吸附法测定患者治疗前后血浆、尿液中8－异构前列腺素2α(8－IPF2α)含量变化。结果显示补肾活血法能够显著降低老年性痴呆患者血浆、尿液 8－IPF2α水平(P＜0.01)，提高 MMSE 得分(P ＜0.01)，明显改善老年性痴呆患者认知行为能力。张燕龙［11］用补肾活血通窍汤(药物组成:何首乌、淫羊藿、水蛭、丹参、石菖蒲、远志、黄精、郁金)治疗老年性痴呆56例，30 d为1个疗程，连续治疗6个疗程，临床治愈26例，有效23例，无效7例，总有效率87.5%。赵玉敏等［12］采用补肾活血法治疗老年性痴呆患者35例，基本方选:益智仁、黄芪、熟地黄、山茱萸、枸杞子、川芎、石菖蒲、合欢皮。随症加减，瘀血重者加水蛭、桃红、红花。显效23例，有效7例，无效5例，总有效率85.4%。刘光［13］采用补肾益气活血汤(药物组成:黄芪、党参、熟地黄、山茱萸、益智仁、石菖蒲、桃仁、莪术、枸杞子、山药、水蛭、陈皮)加脑复康、脑复新治疗老年性痴呆，对照组单纯脑复康、脑复新治疗，结果:治疗组总有效率、脑电图总异常率、MMSE评分、日常生活能力量表评分均优于对照组(P＜0.05)。赵振等［14］治疗老年痴呆患者83例，随机分为2组，治疗组43例采用补肾活血法(主要药物:何首乌、黄芪、泽泻、菟丝子、山茱萸、黄精、葛根、石菖蒲、茯苓、川芎、陈皮、桃仁、远志、甘草)治疗，对照组40例采用常规西药治疗，3个疗程后2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组的疗效明显优于对照组。

3 补肾祛痰化瘀法

老年性痴呆患者常常表现为在肾虚的基础上，痰浊瘀血相互交结，因此补肾填精和祛痰化瘀二者不可偏废［15］。

谢海洲教授治疗老年性痴呆时认为要攻补兼施，补虚要脾肾双补，祛邪要痰瘀同治，方用资寿解语汤合四虫丸化裁(药物组成:附子、防风、天麻、酸枣仁、肉桂、羌活、甘草、地龙、蜈蚣、土蟞虫、全蝎)［16］。唐百冬等［17］将 60例老年性痴呆患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用自拟补肾涤痰祛瘀汤为基础方随症加减(药物组成:熟地黄、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、茯苓、远志、石菖蒲、当归、丹参、川芎、地龙、僵蚕)，对照组予维脑路通和肠溶阿司匹林，对照组总有效率50%，治疗组80%(P＜0.05)，补肾涤痰祛瘀汤能更好地改善老年性痴呆肾虚痰浊瘀阻患者的记忆功能，疗效较佳。寇胜玲等［18］运用补肾化痰通络法(药物组成:熟地黄30 g，玄参10 g，瓜萎20 g，半夏10 g，丹参20 g，川芎15 g，地龙10 g)治疗老年性痴呆48例，治疗2个疗程后，显效25 例(52.1%)，有效 18 例(37.5%)，无效5例(10.4%)，总有效率89.6%。张凤岭［19］用自拟益智汤(药物组成:淫羊藿、熟地黄、益智仁、丹参、川芎、赤芍药、石菖蒲、胆南星、三七粉、全瓜蒌、大黄、枳壳、佛手、甘草)治疗38例老年性痴呆患者与盐酸多奈哌齐片治疗对照，治疗组总有效率84.21%，对照组总有效率68.57%，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。曹建恒［20］将70例老年性痴呆患者随机分为2组，治疗组35例用滋补肾精、涤痰化瘀法以复智合剂(药物组成:黄芪、当归、肉苁蓉、郁金、何首乌、远志、川芎、石菖蒲、大黄、葱白、生姜)治疗，对照组35例以阿尼西坦片治疗，疗程8周。结果:2组总有效率及MMSE、日常生活能力量表评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明复智合剂治疗老年性痴呆疗效显著。佟琦媛等［21］用补肾益髓化痰通瘀方(药物组成:熟地黄30 g，枸杞子 15 g，何首乌 15 g，淫羊藿15 g，党参14 g，黄芪15 g，当归15 g，石菖蒲 10 g，郁金 10 g，大黄 10 g，远志15 g，当归 15 g，红花 15 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，赤芍药 10 g，白芍药 10 g，水蛭6 g)结合针刺(取2～3寸针，先刺双侧内关，直刺1～1.5寸，施捻转提插补法1 min;继刺双侧神门，直刺0.5寸，施捻转提插补法1 min;平刺百会0.5寸，施捻转补法30 s;向上斜刺人中0.5寸，行雀啄法30 s;三阴交直刺1～1.5寸，提插补法 30 s，每日 1次)治疗老年性痴呆36例，并与盐酸多奈哌齐治疗 30例对照，2组治疗后MMSE与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，2组治疗后疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明补肾益髓化痰通瘀方结合针刺治疗与盐酸多奈哌齐治疗同样可以起到较好的临床疗效。

4 补肾益智法

中西医结合治疗老年性痴呆临床报道较多，中医补肾益智法结合西药疗效明显。

张光栓等［22］用补肾益智汤(药物组成:熟地黄、枸杞子、锁阳、刺五加、柏子仁、石菖蒲、远志、水蛭、制何首乌、川芎、三七粉、当归、甘草)联合西药阿米三嗪萝巴新片治疗老年性痴呆40例，并与单纯阿米三嗪萝巴新片治疗32例对照观察，对照组总有效率75.0%，治疗组总有效率 97.5%，2 组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。孙福顺［23］采用中药汤剂(药物组成:黄芪、龟版、杜仲、何首乌、丹参、红花、熟地黄、石菖蒲、远志、枸杞子、水蛭、穿山甲、三七粉、红景天)联合西药长春胺缓释胶囊和小牛血清去蛋白注射液合用治疗老年性痴呆50例，总有效率84%。张宗伦［24］采用石杉碱甲片加补肾益精健脑安神方药(药物组成:党参、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、远志、枸杞、酸枣仁、龟版、菟丝子、枳壳)对照单纯用石杉碱甲片治疗老年性痴呆，治疗组总有效率 78.79%，对照组总有效率53.33%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

5小结

中医学认为，肾藏精，为先天之本，肾在体合骨，生髓，通脑。一方面肾藏精，精化气，肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰。人体生、长、壮、老、已都取决于肾气的盛衰，老年人肾精亏虚，《素问·阴阳应象大论》言“年四十而阴气自半也，起居衰矣”;另一方面肾生髓，《灵枢·海论》言“脑为髓之海”，“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，因此肾精的发育也影响着脑髓的充盈。老年性痴呆的形成与髓海不足有着密切的关系，而肾精的亏虚则是其发病的关键。人至老年，肾气肾精亏虚，脏腑功能衰竭，津液失于蒸化而化为痰浊，阴血无以运化而形成瘀血。痰瘀相互交结，若留滞于脑髓亏虚之处，则发为痴呆。因此补肾填精法、补肾活血法、补肾祛痰化瘀法、补肾益智法均为临床从肾论治老年性痴呆的常用方法。

近几年临床研究报道可见，从肾论治老年性痴呆在临床中疗效显著，与西药结合可增加疗效，一些组方形式可以为指导临床提供思路。而且以西药作为基础性治疗进行临床研究成为最近研究的趋势，其疗效好，同时符合伦理学要求，值得借鉴。同时，在阅读文献时可以发现中医临床研究老年性痴呆的治疗中存在着一些不足:①对于老年性痴呆的病名认识存在着混淆现象，没有严格区分老年性痴呆与血管性痴呆，常与老年期痴呆混为一谈，导致研究的方法和结论缺乏科学性和可信性。②中医治疗老年性痴呆很多病例报道都未采用公认、客观的疗效评定标准，难以准确评价中医药治疗老年性痴呆的临床疗效。同时制订适合中医症候学的临床评价标准也是亟需解决的。③缺乏大样本、设计方案严密的临床疗效试验研究，有些报道未选择对照组以及设计中存在很多问题，同时统计方法的选择也影响了统计结果，使一些治疗方法疗效未能完全显现出来。

因此，今后亟需采取更多方案设计严密、大样本及随机对照试验来研究从肾论治老年性痴呆疗效，规范中医学对老年性痴呆的认识，为临床提供更可靠更科学的依据，从而更好地指导老年性痴呆的治疗。

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R－05;R749.1

A

1002－2619(2012)07－1104－03

※项目来源:国家重点基础研究发展规划(973计划)(编号:2010CB530405)

马妍(1986—)，女，本硕连读生。研究方向:针灸推拿学治疗脑病。

2011－10－20)