中医药治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床研究进展

张 红 李伟莉

(安徽中医学院第一附属医院妇科，安徽 合肥 230031)

中医药治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床研究进展

张 红 李伟莉

(安徽中医学院第一附属医院妇科，安徽 合肥 230031)

围绝经期;功能性子宫出血;中医药疗法;综述

围绝经期功能失调性子宫出血(以下简称围绝经期功血)，是指围绝经期妇女因卵巢功能减退，内分泌失调而引起月经的不规则变化，是妇科常见病，属中医学崩漏范畴。现将近年来中医药治疗围绝经期功血临床研究综述如下。

1 病因病机

中医学认为，围绝经期功血主要由热、虚、瘀导致肝、脾、肾三脏功能失调，发病尤其与肝、脾有关。杨家林将崩漏分为脾肾气虚、冲任不固型和气阴两虚、血热夹瘀两大证型，认为其病因多端、病机复杂，归纳起来有虚、瘀、热三方面。崩漏初始气血未虚，此时原发病因起主要作用，随病情发展，当气阴两伤形成，又会反果为因，成为新的病因和疾病的主要矛盾，加重崩漏，另一表现为瘀血阻滞，血不归经，虚实互见，因果转化加重了崩漏病机的复杂性［1］。蔡华普等［2］认为崩漏虽有寒热虚实不同，但总因冲任损伤不能制约经血所致。妇女围绝经期脾肾功能渐衰，干扰了脾肾天癸—冲脉—子宫—月经生理轴的正常活动。故脾肾亏虚是引起围绝经期功血的关键所在。吴淑玲［3］亦认为脾虚中气下陷，冲任不固，不能统摄、制约经血所致是围绝经期功血的关键。王琼等［4］认为围绝经期功血尤以肝肾亏虚作为辨证基础，以滋补肝肾作为治疗大法。卢苏等［5］认为肾阴虚夹血热血瘀是围绝经期功血的根本病机，正如《千金要方》云:“瘀血占据血室而致血不归经。”林宝玉［6］认为脾虚血瘀是围绝经期功血的关键。胡蔚洁［7］认为血瘀是围绝经期功血的主要致病因素，漏久多瘀，崩漏日久离经之血留滞成瘀，瘀阻冲任，血不归经，病理产物瘀血又可成为新的致病因素而加重出血。谢玉莲［8］认为肾阴虚是围绝经期功血发病关键，认为肾气渐衰，肾水不足，虚热内生，热扰冲任，血海蓄溢失常而致崩漏发生。夏桂成则认为，肝热脾虚夹痰是围绝经期功血最常见的病机［9］。罗元恺根据岭南人多阴虚、气虚体质提出阴虚气虚是崩漏致病之本。阴虚阳亢，冲任不固，脾气虚弱不能统血导致崩漏。辨证以阴虚血热、血瘀、脾肾虚损3种证型为多［10］。

综上所述，围绝经期功血的病机可归纳为以下3个主要方面:①虚及冲任，脾肾亏虚，失其统摄封藏之职，冲任不固;②热扰冲任，围绝经期妇女，阴精渐亏，天癸渐竭，肾阴不足，虚热内生，热扰冲任，迫血妄行;③瘀滞冲任，血不归经，寒热虚实均可导致血瘀经络，冲任瘀滞，新血难以归经而致崩中漏下。

2 临床研究

2.1 中药治疗 张畅等［11］以益气健脾、补肾固冲为大法，方用固冲汤加减，药物组成:黄芪、白术、山茱萸、白芍药、煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五倍子。偏于寒者加艾叶炭、阿胶;偏于热者加贯众炭、仙鹤草、鹿衔草等。取得较好的疗效。吴淑玲［3］应用自拟补肾固冲汤治疗围绝经期功血36例。药物组成:生黄芪15 g，炒白术30 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，茜草根10 g，海螵蛸15 g，川续断15 g，山茱萸15 g，荆芥炭15 g。每日1剂，7 d为1个疗程。结果:总有效率91.67%。卢苏等［5］运用加味四草汤治疗血热夹瘀型崩漏86例。药物组成:马鞭草30 g，鹿衔草 30 g，茜草 15 g，益母草15 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，大蓟10 g，小蓟10 g，续断15 g。每日1剂，分2次服，出血多者服3次。血止后服六味地黄丸9粒，每日3次，服至下次月经。3个月经周期为1个疗程。结果:总有效率90%。李劲波等［12］运用清热固经汤加味方治疗围绝经期功血1例。药物组成:黄芩15 g，焦栀子10 g，生地黄 15 g，地骨皮15 g，地榆20 g，生藕节 10 g，阿胶 9 g，龟版 15 g，牡蛎15 g，生甘草6 g。服4剂后血量大减，继服4剂病情痊愈。林宝玉［6］采用健脾化瘀法治疗围绝经期功血55例。药物组成:党参30 g，黄芪 30 g，炒白术15 g，山药 15 g，益母草 30 g，黑荆芥15 g，仙鹤草 30 g，茜草炭 15 g，桃仁10 g，红花炭 10 g，贯众炭 60 g，续断10 g，杜仲 10 g，陈皮 6 g，炙甘草 6 g，阿胶10 g等。每日1剂，水煎2次服。结果:服用 3剂内血止者 37例(56.9%);6剂内血止者 16例(24.6%);服用 9剂内血止者 2例(3.1%)。胡蔚洁［7］将 83 例气虚血瘀型围绝经期功血患者随机分为2组，治疗组53例出血期采用益气祛瘀止血法为主治疗，药物组成:党参30 g，黄芪30 g，白术 12 g，升麻 6 g，山茱萸9 g，白芍药12 g，生蒲黄 15 g，大黄炭9 g，三七粉 3 g，仙鹤草 30 g，煅牡蛎30 g。每日1剂，分2次服，血止后停药。总有效率94.3%。对照组30例出血期予参茜固经冲剂口服。总有效率76.7%。治疗组近期止血疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

谢玉莲［8］以补肾清热、固冲止血为治则治疗围绝经期功血40例。药物组成:女贞子10 g，墨旱莲12 g，菟丝子 12 g，生地黄炭 10 g，当归 6 g，白芍药 10 g，黄芩 10 g，地榆炭 10 g，白术12 g，生黄芪 30 g，仙鹤草 15 g，生甘草3 g。结果:总有效率90%。薛彩莲［13］运用养阴清热止崩汤治疗围绝经期功血28例。药物组成:女贞子15 g，墨旱莲15 g，马齿苋30 g，鲜茅根30 g，五味子15 g，鹿衔草15 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎 30 g，大蓟 15 g，小蓟 15 g，海螵蛸15 g，补骨脂15 g，三七粉2 g。每日1剂，分2次服。结果:总有效率96.4%。

2.2 针灸治疗 王寿彰等［14］取关元、气海旁开5分，左右各取一点，常规消毒后，根据患者胖瘦不同进针1.5～2.5寸，当患者出现强烈针感后停止进针，轻微小幅度捻转或弹针以加强刺激，留针30 min，每日1次，7次为1个疗程。治疗围绝经期功血32例。结果:总有效率 93.75%。杜巧琳等［15］运用针灸治疗崩漏69例，针刺断红穴(位于手指第2、3掌指关节间前1寸，相当于八邪穴之上都穴)，每日2次。艾灸隐白、大敦穴。结果:总有效率91%。张永兴［16］出血期采取针刺、耳针与灸法相结合治疗围绝经期，针刺法:主穴选百会、隐白、关元、三阴交、血海。穴位常规消毒，先针百会，使头顶有胀热感;再针隐白，用0.5寸毫针采用半刺法即拔毛法点刺该穴;最后针关元，施以捻转补法，使针感向会阴方向扩散。耳穴选子宫、肾、肝、脾、内分泌、膈。操作:将耳针依次快速刺入相应穴位敏感点，采用大幅度高频率快速捻转进针法，使患者感到耳廓相应穴位处烧灼和胀痛为宜。两耳交替进行，至血止。艾灸百会、隐白、关元、八髎。崩者在针刺治疗完毕后用艾条悬灸百会、隐白、关元各30 min。每日艾灸1次，至血止。结果:总有效率97.91%。

2.3 针药结合 缪希红［17］针药并用治疗围绝经期功血42例。出血期用补中益气汤加减治疗围绝经期功血36例。血止期以六味地黄汤加味，并针刺及艾条灸穴隐白、太冲、气海等穴。结果:总有效率 97.6%。伊春花［18］用口服中药配合穴位注射治疗围约经其功血36例。方法:抽取酚磺乙胺注射液、参麦注射液各4 mL，在常规穴位局部消毒后，子宫穴(双侧)各注射1 mL，三阴交穴各注射3 mL，关元注射1 mL，肾俞(双侧)各注射3 mL，隔日1次，结果:总有效率83.3%。

3 小结

现代医学认为中医肾之功能与下丘脑、卵巢内分泌功能存在着内在的联系，近年围绝经期功血发病率大大增加。现代医学多采用激素类药物或手术治疗等方法，虽能达到止血效果，但有一定的副作用及损伤。近年来中医治疗围绝经期功血取得了一定的进展，具有疗效确定、副作用小等优点。然而前瞻性随机对照试验少，实验及药理研究较少，因此应该统一临床的疗效标准，并对中西医结合治疗、临床和实验作深入研究。

［1］ 朱丽红.邵文彬.杨家林教授论治崩漏［J］.中医研究，2005，18(1):56 －58.

［2］ 蔡华普，徐晶.补肾安冲汤治疗更年期功能性子宫出血60例临床观察［J］.湖南中医药导报，2004，10(2):20－21.

［3］ 吴淑玲.补肾固冲汤治疗更年期功血36例临床观察［J］.中国妇幼保健，2010，25(5):698.

［4］ 王琼，贾春燕.滋补肝肾法治疗更年期功能性子宫出血35例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(5):22.

［5］ 卢苏，任青玲，殷燕云.加味四草汤治疗更年期功能失调性子宫出血86例［J］.吉林中医药，2002，22(1):26 －27.

［6］ 林宝玉.健脾散瘀止血法治疗更年期功血55例［J］.中国社区医师，2005，21(17):40.

［7］ 胡蔚洁.益气祛瘀止血法治疗更年期功血疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2004，31(7):580 －581.

［8］ 谢玉莲.中药治疗更年期功血40例［J］.云南中医中药杂志，2008，29(11):70

［9］ 李勇生.清肝健脾化瘀法治疗更年期功能性子宫出血68例［J］.浙江中医杂志，1999，34(1):8.

［10］ 张玉珍.罗颂平.岭南妇科名医罗元恺教授论治崩漏特色［J］.新中医，1998，30(9):5 －6.

［11］ 张畅，朱颖.益气健脾固冲法治疗更年期功血之体会［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(11):54 －55.

［12］ 李劲波，李宏义.清热固经汤治疗更年期功血［J］.甘肃科技纵横，2007，36(3):196.

［13］ 薛彩莲.自拟养阴清热止崩汤治疗更年期功血28例［J］.中外健康文摘，2007，4(12):1650 －1651.

［14］ 王寿彰，田欢狮.针刺治疗顽固性崩漏32例［J］.上海针灸杂志，2001，20(5):24.

［15］ 杜巧琳，韩丽琳.针灸治疗崩漏69例［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(23):3143.

［16］ 张永兴.针药结合治疗更年期功能失调性子宫出血临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2009，16(8):72－73

［17］ 缪希红.针药并用治疗更年期功血42例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(19):4715 －4716.

［18］ 伊春花.中药配合穴位注射治疗崩漏疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33(11):1452 －1453.

R－05;R271.1;R271.105.31

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1002－2619(2012)07－1100－02

张红(1981—)，女，住院医师，硕士。从事中医妇科临床工作。

2011－07－12)