中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭90例临床观察及护理

孙 斌 王慧敏 段光堂

(河北省唐山市中医医院肾病科，河北 唐山 063000)

中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭90例临床观察及护理

孙 斌 王慧敏 段光堂

(河北省唐山市中医医院肾病科，河北 唐山 063000)

灌肠;肾功能衰竭，慢性;中药疗法;护理

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是由于肾功能损害而引起体内氮质及其他代谢产物潴留和水盐代谢、酸碱平衡紊乱时所出现的症候群。CRF属中医学溺毒、虚劳、关格等范畴。中药灌肠方法通过通腑泄浊、清热解毒等方法，可降低血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平，进而使CRF患者临床症状得到缓解或减轻。近年来我科对CRF患者采用常规治疗配合中药保留灌肠，起到了保护残余肾单位，延缓肾衰竭的进展，减轻患者痛苦，提高患者生活质量的作用。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《肾脏病学》确诊［1］。

1.2 一般资料 全部150例为我院肾病科2008－06—2010－06住院患者，随机分为2组。治疗组90例，男56例，女34例;年龄29～80 岁，平均(57.86 ±11.28)岁;病程最长48 年，最短5 年，平均(16.69 ±8.67)年;其中原发病为慢性肾小球肾炎33例，高血压性肾损害24例，糖尿病肾病20例，慢性间质性肾炎9例，原因不明4例。对照组60例，男 37例，女 23例;年龄 28～83岁，平均(58.11±12.29)岁;病程最长 46年，最短 7年，平均(17.03±8.10)年;其中原发病为慢性肾小球肾炎21例，高血压性肾损害17例，糖尿病肾病15例，慢性间质性肾炎5例，原因不明2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予低盐、低脂、优质低蛋白+复方α－酮酸片(开同，北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20051737)(0.4 ～0.6 g/kg·d)饮食;严格控制血压达标，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，联合钙拮抗药(CCB)等;Cr＞250 μmol/L首选CCB，联合β－受体阻滞剂、α－受体阻滞剂、利尿剂等;控制感染;纠正贫血、水电解质紊乱及酸碱平衡失调;调脂治疗;治疗并发症;辨证施治中药汤剂口服等。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上配合中药灌肠制剂灌肠治疗。保留灌肠药物组成:生大黄30 g，芒硝10 g，六月雪15 g，蒲公英30 g，煅牡蛎30 g。将中药浓煎成200 mL灌肠液备用，使用时加热至38～40℃。操作方法:每晚患者睡前进行，操作前向患者解释操作目的及注意事项，做好心理护理，以取得合作，嘱患者排空大、小便，以利于药液吸收。协助患者取右侧卧位，将一次性吸痰管连接好灌肠袋，末端涂少量石蜡油，缓慢轻柔从肛门插入直肠约30 cm，药液滴速控制在60～80滴/min，灌肠器的高度应30 cm左右，最后注入无菌蒸馏水5～10 mL，灌肠完毕抬高肛管停留2～3 min再缓慢拔管。拔管后协助患者取胸膝位、右侧卧位30 min后改平卧位。嘱患者卧床休息，保留药液80～100 min后排出。每日1次。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

1.5 疗效标准 显效:症状减轻或消失，BUN和Cr下降值≥30%;有效:症状减轻或消失，BUN、Cr下降值≥20%;无效:BUN、Cr及临床症状无改善或加重［2］。

2 结果

治疗组90例，显效31例，有效40例，无效19例，总有效率78.9%;对照组60例，显效14例，有效22例，无效24例，总有效率60.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 护理

3.1 心理护理 CRF患者病程长，预后差，患者情绪多抑郁、焦虑、失望，尤其是初次灌肠时易产生恐惧心理，可出现气促、肛门括约肌收缩增强，勉强插入后，也由于腹压升高，影响药物保留时间。因此，护理人员应主动关心体贴患者，帮助患者面对现实，正确认识慢性肾衰竭的诱发加重因素，充分讲解治疗的目的、方法、注意事项及已取得的成功经验和临床疗效，消除患者恐惧心理，耐心解释治疗效果和注意事项，使患者树立信心，密切配合治疗。灌肠后应尽量嘱患者保持舒适体位，并不断与患者交谈以分散其注意力，使患者消除紧张情绪。疗程中嘱患者保持心情愉悦，静心休养，以提高疗效。

3.2 灌肠护理 灌肠前向患者说明目的及配合方法，关闭门窗，遮挡患者。灌肠中患者如有心慌、腹痛、憋气者应立即停止灌肠，嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹腔内压力，消除肠道痉挛。同时，由于灌肠液入直肠后直接由肠黏膜吸收，故灌肠时必须遵守无菌技术操作规程。灌肠后协助患者采取相应的卧位，以利药液保留，并解释其必要性，使之达到最佳治疗效果。我们以细、软而长的吸痰管代替肛管插入肛门，深度为30 cm，药液直接灌入直肠以上结肠内，避免了药液直接进入直肠引起的刺激排便反射，减少了对肛门括约肌的刺激强度，使药液在肠内保留时间明显延长。同时应注意观察排泄物，如发现异常，应查明原因，及早采取相应治疗和护理措施。

3.3 饮食护理 慢性肾衰竭患者应给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食。优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般蛋白摄入量为0.5～0.7 g/(kg·d)。保证充足的热量，尤其要限制动物脂肪，烹调宜用植物油。供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和钙质等食物，以满足机体需要，如卷心菜、胡萝卜。应禁食富含磷的食物，如鱿鱼、虾子、河蟹、豆类、豆制品。

3.4 一般护理 病室环境宜整洁、舒适、安静、室内清洁消毒，减少探视，以防感染。

4 讨论

中医学认为，CRF病机为本虚标实，以脾肾虚损为本，湿浊瘀血壅扰为标。而脾胃衰败、升降失常又多贯穿始终，清气不升，浊气上逆，表现为恶心、呕吐等症状。中药灌肠剂多由通腑泄浊、清热解毒药物组成，煎汤浓缩高位保留灌肠，可降逆泄浊，减轻恶心、呕吐症状，增加患者的食欲。同时可保持大便通畅，促进毒素从肠道排泄，从而控制BUN、Cr等毒性物质的升高。

临床观察亦表明，中药灌肠治疗CRF，在临床症状改善、降低BUN、Cr方面有明显优势［3］。我们使用的灌肠方具有降逆泄浊、清热解毒之功。其中大黄荡涤肠胃，宣通气血，能改善血液循环，减少肠道毒素的产生和吸收，抑制肾小球系膜细胞和其他炎症细胞增殖，其导泻作用使氮质排泄，从而降低血中BUN、Cr等毒物浓度;芒硝通腑泄热，荡涤肠胃积滞;蒲公英清热解毒，祛湿泄浊;六月雪活血散瘀，通经利水，清热解毒，有效降低 BUN、Cr水平［4］;煅牡蛎收敛固涩。研究结果表明，治疗组总有效率高于对照组(P ＜0.05)。

通过本研究的进行，深切体会到要保证灌肠的顺利进行，护理技能和操作也相当重要，总结护理的要点有:灌肠时插管的深浅要适度，这对治疗效果有很大影响，过深容易损伤肠道，过浅则易刺激肛门，过早引起便意使药液喷射，不易保留足够时间，影响疗效;灌肠时应取右侧卧位，使药液由升结肠流入横结肠;滴入速度为60～80滴/min，保留时间越长越好;中药灌肠时动作要轻柔和缓，避免因动作粗暴使患者感到插管的痛苦，刺伤肠黏膜;灌肠过程中应严格控制药液温度，过热、过冷均可刺激肠蠕动及损伤黏膜;中药灌肠过程中施用的护理措施应使患者身心愉悦，使患者接受治疗时充满信心，在心理上获得安全感，才能更好地配合治疗。总之，CRF患者使用中药保留灌肠，同时配合合理有效的临床护理，可改善CRF的临床症状，减轻、阻止或延缓肾功能的损害，从而延长患者寿命，提高生活质量。

［1］ 王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1997:1151.

［2］ 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6):355－357.

［3］ 黄燕林，滕艳娟，林带舅，等.中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭40例疗效观察［J］.内科，2009，4(2):225－226.

［4］ 孙伟.泄浊之品在慢性肾功能不全治疗中的应用［J］.江苏中医药，2007，39(7):7 －8.

R277.525;R452;R692.505.31;R692.5

A

1002－2619(2012)07－1079－02

孙斌(1975—)，女，主管护师，学士。研究方向:肾病临床护理。

2012－01－09)