祝由思想及在妇科临床中的应用

陆 葳 卢 苏 傅友丰

(江苏省中医院妇科，江苏 南京 210029)

学术探讨

祝由思想及在妇科临床中的应用

陆 葳 卢 苏 傅友丰

(江苏省中医院妇科，江苏 南京 210029)

心理疗法;情志相胜法;月经失调;围绝经期;不孕症;中医妇科病

祝由是一种独特的中医疗法，其名始见于《素问·移精变气论》，载“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”。在医学不发达的古代，“凡有疾病，惟用祝由而已”。祝由是最简单易行的语言、行为的心理疗法，主要是言语的开导，在古代还包括禁法、咒法、祝法及符法等。它体现了朴素的心理学思想，而这种朴素的思想到近代才被西医用安慰剂也有治疗作用的实验来证明。现祝由逐渐被继承为用语言暗示、行为矫正来治疗因功能失调导致的心身疾病的一种有效疗法。

1 祝由蕴含了治未病思想

中医学治病思想是“上工治未病”，即未病先防、既病防传，通过养生防病、养性防病。而祝由的修养心境、调整精神及调节情志的特点正是历代医家所推崇的方法。祝由可以通过陶冶人的情操而达到防病的目的。《素问·上古天真论》中指出“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，说明精神情志活动与人的生理、病理变化有密切的关系。《素问·举痛论》谓“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，《灵枢·百病始生》谓“喜怒不节则伤脏”。可见人的精神情志活动会影响到机体气机的正常升降出入，从而导致机体防御能力降低而发病。故而未病先防需从情志精神活动方面入手，人们在受到外界因素影响的时候，一定要适当调整自己的情绪。隋·杨上善有云:“上古之时有疾，但以祝为去病所由，其病即已。既为恬淡之世，内外恬淡，自然泰和，外邪侵入，何所深哉?是以有病以祝为由，移精变气去之，无假于针药也。”正如孙思邈的养生“十二少”观点，包括少思、少念、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶，其实说的就是一种豁达的心态，怡情悦志，不以物喜，不以己悲。

临床经验显示，情志活动对女性的生理和病理活动都会产生影响。学习压力紧张的女学生经常会出现以闭经为主要症状的月经失调等病症，考试结束后，很多患者都会自然恢复规律月经，印证了精神状态对人的影响。

2 祝由治病的关键是移情易性

《素问·移精变气论》指出祝由治疗疾病是通过“移精变气”，即通过祝祷使精神有所依托，情绪安定，神守而病愈。王冰认为“移谓移易，变谓变改，皆使邪不伤正，精神复通强而内守也”。“移精变气”的内涵即移情易性，使气机平顺，阴阳平衡，就是通过转移患者的注意力，创造有利于患者精神的环境，从而达到治病的目的。祝由治病的关键是中医学朴素心理学思想的核心。可见，早在《内经》时代，精神暗示疗法就已经为一个独特而疗效显著的方法流行民间。

围绝经期综合征患者经常有忧郁倾向，临床上我们给予药物施治的同时，还注重与患者心理的交流，了解患者的心理活动，启发诱导患者，调动积极因素，指导患者亲近自然，参加一些社会上有意义的活动，听音乐，多运动，不要拘囿于个人世界，即所谓移精变气。西方国家也逐步意识到围绝经期综合征是生理和心理皆有异常的身心疾病，所以在治疗时一定要指导患者转移注意力，陶冶情操。

3 祝由疗法的核心理念是情志相胜

在正常情况下，情志活动一般不会使人致病，只有突然、强烈或持久地情志刺激超过人体正常生理活动范围，就会成为内伤病的主要致病因素。情志相胜法是《内经》在五行学说指导下创立的一种心理疗法，即根据五行相生相克的原理，将情志活动分属五脏，归属五行，用一种情志有效地制约和纠正另一种过激的情绪。《素问·阴阳应象大论》中记载:“肝在志为怒……心在志为喜……脾在志为思……肺在志为忧……肾在志为恐。”《素问·五运行大论》提到“怒伤肝，悲胜怒”，“喜伤心，恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”，“忧伤肺，喜胜忧”，“恐伤肾，思胜恐”。这种方法是根据人的情志变化相互制约的理论，有意识地使用某种措施，诱导出另一情志，用来控制、调节致病情志，从而达到治愈疾病的目的。金·张子和就是以巧妙运用祝由治病而闻名，他认为“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之;喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之”。《儒门事亲》中记载:“息城司候，闻父死于贼，乃大悲哭之。罢，便觉心痛，日增不已，月余成块，状若覆杯，大痛不住，药皆无效……戴人至……杂以狂言，以谑病者，至是大笑……一二日，心下结块皆散。”这就是根据《内经》所言喜胜忧的观点，通过情志相胜治疗心下痞。

在妇科临床上，有一部分不孕症患者，各项检查项目均无明显异常，但多有忧虑过多的特点。作为中医工作者，我们需要利用“喜胜忧”的情志相胜疗法，对这些患者进行开导劝慰，辅以一些小幽默，建议患者去旅游散心，不考虑受孕之事。患者情志彻底放松后，往往不需加以药物治疗，便能怀孕。

4 祝由是中医治疗不可缺失的部分

中医学治病强调整体治疗，中医工作者在针药整体治疗中，如能将无形的心理治疗融入到诊疗过程中，才能真正体现中医学的整体观念。研究和学习祝由疗法的精髓，并把祝由治病的技巧运用于医疗实践中，可以明显提高临床疗效。目前，身心疾病呈全球泛滥趋势。祝由现应继承创新为综合性的心理疗法，临床工作者应融会贯通，将之灵活运用于临床实践。如痛经、围绝经期综合征等已越来越被认识到是身心疾病，需配合心理治疗。叶天士有云“女子以肝为先天”，因肝主情志，主导着人的情绪和心理活动。情志郁结，肝失条达，以致气行受阻，血为之凝结，气血瘀滞，发为妇科诸多疾病。而且一些罹患慢性疾病日久的患者也会出现情志不畅，致病程更加迁延难愈。这就要求临床工作者对患者祝说病由，使之心情舒畅，促进患者康复。祝由亦可运用于妇科术后的康复，因疾病的预后需要鼓励和愉悦的情志，平衡的身心。

可见，祝由是一种通过情志相胜、移情易性等作用于精神信念的综合的非药物疗法，在医学等领域中，有着不断的创新和拓展。虽然由于古代巫医不分导致现在对祝由疗法褒贬不一，但我们认为祝由对临床各科均有指导作用，尤其是妇科领域，有待进一步探讨。

R247;R271.111;R271.14;R493.25

A

1002－2619(2012)07－1075－02

陆葳(1980—)，女，主治医师，硕士。从事中医妇科临床工作。研究方向:月经不调、围绝经期综合征及子宫腺肌症。

2012－03－15)