中西医结合对冠状动脉介入治疗术后冠状动脉再狭窄的影响

梁震峰 韩文宝 裴俊清

(河北省迁安市中医医院心血管内科，河北 迁安 064400)

中西医结合对冠状动脉介入治疗术后冠状动脉再狭窄的影响

梁震峰 韩文宝 裴俊清1

(河北省迁安市中医医院心血管内科，河北 迁安 064400)

目的 观察中药冠心生脉丹对冠状动脉介入治疗术(PCI)术后患者冠状动脉再狭窄的影响。方法 将80例PCI术后患者随机分为2组，对照组40例予常规西医治疗，治疗组40例在对照组基础上加冠心生脉丹。治疗6个月后复查冠状动脉造影，并根据临床症状判断冠状动脉再狭窄发生率及临床疗效。结果治疗组冠状动脉再狭窄发生率17.5%，对照组冠状动脉再狭窄发生率57.5%，2组再狭窄发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组低于对照组。治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率67.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论 冠心生脉丹结合西医常规治疗能够改善PCI术后患者临床症状，对冠状动脉再狭窄能够起到很好地防治作用。

冠状动脉再狭窄;气虚血瘀;中西医结合疗法

冠心病有较高的病死率和致残率，已经成为危害人类健康的重大疾病之一。目前，冠状动脉介入治疗术(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)为治疗冠心病的主要手段。但是支架置入后，由于支架内皮化延迟、支架贴壁不良，导致血栓形成，最终形成冠状动脉再狭窄。虽然药物洗脱支架置入术的应用已大大降低了再狭窄的发生，但发生率仍有22～32%，严重影响了远期疗效［1］。因此，解决PCI术后冠状动脉再狭窄已经成为当今心血管内科学领域广泛关注的问题之一。2009－01—2011－01，我们采用中西医结合方法对PCI术后40例进行临床干预，并与单纯西医干预40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄并植入支架;中医辨证为气虚血瘀型，证见胸痛，胸闷，心悸，气短，神倦乏力，面色紫黯，舌质淡紫，脉弱而涩［2］;患者签署知情同意书，自愿参加试验。

1.1.2 排除标准 PCI不成功者;PCI术后急性并发症者;因PCI术后再狭窄而再次行PCI者;合并重度以上高血压、心肺功能不全、心律失常及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;恶性肿瘤患者;1型糖尿病患者;参加其他临床药物试验者。

1.2 一般资料 全部80例均为河北省迁安市中医医院心血管内科(40例)及河北省唐山市中医医院心血管内科(40例)PCI术后住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男21例，女19例;年龄35～70岁，平均(45±3)岁;PCI术后0.5～2 d，平均(1.0±0.5)d。对照组 40 例，男 22 例，女18例;年龄33～72岁，平均(44±3)岁;PCI术后0.5～3 d，平均(1.2±0.5)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。拜阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)100 mg，硫酸氢氯吡格雷片(波立维，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字J20040006)75 mg，盐酸贝那普利片(洛汀新，北京诺华制药有限公司，国药准字 H20030514)10 mg，均每日1次口服;辛伐他汀片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字H19990366)20 mg，每晚1次口服;酒石酸美托洛尔片(倍他乐克片，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)12.5 mg，每日2次口服;单硝酸异山梨酯缓释胶囊(Ⅳ)(珠海许瓦兹制药有限公司，国药准字H20031223)25 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加冠心生脉丹(由河北省迁安市中医医院制剂室提供，冀药制字Z20050996，0.3 g/粒，80 粒/瓶。药物组成:黄芪 20 g，党参20 g，当归 10 g，白芍药 10 g，黄精 10 g，丹参 10 g，鸡血藤15 g，三七粉6 g，延胡索10 g)4粒，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.4 观察指标及方法 疗程结束后复查冠状动脉造影，并根据临床症状比较再狭窄发生情况。以反复发作的心绞痛症状、运动平板试验心电图阳性及冠状动脉造影示有显著狭窄(＞50%)为判断再狭窄的标准［3］。

1.5 疗效标准 以中医证候积分减少情况判断。参照文献［2］，根据胸痛、胸闷、气短及不寐症状轻、中、重程度，分别计为2、4、6分。显效:临床症状、体征均明显改善，证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%;加重:临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜0。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学处理，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组冠状动脉再狭窄发生情况比较 治疗组40例，冠状动脉再狭窄发生7例(17.5%);对照组40例，冠状动脉再狭窄发生23例(57.5%)。2组冠状动脉再狭窄发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组低于对照组。

2.2 2组临床疗效比较 治疗组40例，显效22例，有效13例，无效5例，加重0例，总有效率87.5%;对照组40例，显效12例，有效15例，无效10例，加重3例，总有效率67.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

PCI术后再狭窄具体机制尚不明确，目前认为发生的共同病理生理基础是微血管水平血流受阻和微循环功能障碍。此外，微血管痉挛，缺血再灌注后细胞黏附和炎症因子水平变化，内皮的缺血损伤和心肌细胞水肿，微血管损伤，血小板激活并聚集，氧自由基释放参与了发病过程［4］。在支架植入过程中，血管内皮细胞受损，胶原组织暴露，引起血小板聚集和血栓形成;动脉粥样硬化斑块破裂、脂质暴露及支架的慢性刺激等这些因素引起血管局部炎性细胞浸润，氧自由基产生，细胞因子大量生成，通过多种信号转导通路参与了血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖，并且彼此间形成复杂的调节网络［5］;内皮素生成增多，一氧化氮、肝素及前列环素等分泌减少等，这些因素综合作用，导致VSMCs过度增殖并向内膜下迁移，以及合成大量细胞外基质，使血管内膜增厚，管腔狭窄。可见PCI术后再狭窄的形成涉及多个分子病理环节。因此，应寻求多方面综合性调节作用的药物才可能对防治冠状动脉再狭窄的形成取得较好的效果。单独应用某一种药物阻止某一个或几个环节很难达到抑制细胞增殖进而防治冠状动脉再狭窄的目的。

PCI术后再狭窄属中医学胸痹、心痛范畴。《素问·评热病论》载“邪之所凑，其气必虚”。由于冠心病患者本身就正气亏虚，心气不足，加上PCI外源性、机械性的损伤，耗气伤血，进一步损伤正气，所谓虚上加虚，导致脏腑功能衰退，心气亏虚，动血无力，血行缓慢，血行不畅而瘀滞，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。治宜益气养阴，活血化瘀。冠心生脉丹方中黄芪、党参补中益气;当归、白芍药、黄精滋阴养血;丹参、鸡血藤、三七粉活血化瘀;延胡索行气止痛。现代药理研究表明，黄芪能增强机体免疫力，抗血栓形成，可增加心肌细胞能量代谢，扩张冠状动脉［6］;党参能显著抑制血小板黏附和由二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，对动脉血栓形成的始动因素有明显抑制作用，可改善心肌舒张功能，减少冠状动脉灌注阻力［6］;丹参能扩张冠状动脉，增加动脉粥样硬化家兔冠脉血流量，降低全血黏度和血浆黏度，改善微循环，抗血小板聚集，降低动脉粥样硬化面积［6］;当归具有扩张冠脉、增加冠脉血流量的作用，当归粉具有降血脂、对动脉硬化的主动脉病变有一定的保护作用，当归提取物中藁本内酯有抑制血小板聚集的作用，当归及其阿魏酸有明显的抗血栓作用，当归多糖具有促进造血功能的作用［7］;三七总皂苷能显著抑制实验性动脉粥样硬化兔主动脉内膜斑块的形成，消除氧自由基［7］。

中医药具有多靶点作用、综合治疗的优势，近年来在PCI术后再狭窄的中医防治研究方面取得了较大进展。恰当的中药复方制剂可将降脂、抗过氧化损伤、保护内皮细胞、抑制血小板聚集及防止血栓形成于一体，实现综合性调治，这是某种单一西药所无法比拟的。本研究结果显示，在常规西药基础上加冠心生脉丹能够更好地防治PCI术后再狭窄，改善患者临床症状，既减轻了患者的经济负担，又为PCI术后再狭窄探索了一条新思路、新方法。

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Effect of combined therapy of Chinese and Western medicine on coronary restenosis after intervention

LIANG Zhenfeng*，HAN Wenbao，PEI Junqing.*Vasculocardiology Department，Qian＇an City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Qian＇an 06400

Objective To investigate the effect of Guanxinshengmaidan on coronary restenosis after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods 80 cases of PCI were randomly divided into two groups.40 patients in control group were treated by routine western medicine therapy.40 cases in treatment group were treated by Guanxinshengmaidan on the basis of control group treatment.Coronary angiography was reviewed after 6 months of treatment restenosis rate and clinical efficacy was determined based on clinical symptoms.Results The incidence rate of restenosis in treatment group(17.5%)was lower than that in control group(57.5%，P ＜0.05).The total effective rate in treatment group was 87.5%and 57.5%in control group.There was obvious difference between two groups(P ＜0.05).Conclusion Guanxinshengmaidan can improve clinical symptoms after PCI，and can play a good role in prevention and treatment of coronary restenosis.

Coronary restenosis;Qi deficiency to blood stasis;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R543.310.58

A

1002－2619(2012)07－1026－03

1 河北省迁安市中医医院，河北 迁安 064400

梁震峰(1976—)，男，主治医师，学士。从事心血管内科临床工作。

2011－12－31)