益气养阴法辨治病毒性心肌炎初探

骆丽娟

(上海市华山医院静安分院中医内科，上海 200040)

益气养阴法辨治病毒性心肌炎初探

骆丽娟

(上海市华山医院静安分院中医内科，上海 200040)

病毒性疾病;心肌炎;中医疗法

病毒性心肌炎是由各种嗜心性病毒感染所致心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，为内科常见病之一，好发于儿童和青少年，在我国有日益增多的趋势。临床以胸闷、心悸、头晕、乏力等为主症，严重者可发生心力衰竭、心源性休克或猝死。现代医学对本病缺乏有效而特异性的治疗，而中医治疗有一定疗效，且能避免药源性心律失常等副作用。

1 病因病机

病毒性心肌炎从发病病原、病位、病性、主症分属中医学温病、心悸、怔忡、胸痹及虚劳等范畴。其病机错综复杂，虚实并见，属本虚标实之证，禀赋素弱，复感外邪，滞而不散，恙延脏腑，内舍于心而成。正气不足、邪毒侵心是发病关键，以正虚为本，尤其是心肺气阴两虚;以热毒内侵为标，因情志、疲劳、外感等因素而诱发。热毒侵心，可导致气阴更虚，营卫运行失畅，而致痰瘀内阻。因此，气阴虚损是病毒性心肌炎最多见的证型，亦是最基本、最关键的病理机制［1］。

病毒性心肌炎其病位在心，但与诸脏腑息息相关。脾为后天之本，气血生化之源，化生之血液源源不断供养心脏，若脾气虚弱，化源不足，可致心失所养;心为君火之乡，肾为藏水之脏，升降平衡，水火既济，若肾阴不足，水无以上升，则心火独焚，心肾失交，则为祸乱;心和肺同居上焦，肺气贯于心脉而百脉又朝于肺，故而肺受邪极易窜于心。因此，按照本虚标实的不同、病程发展中虚实的转换，又分为脾胃失调，湿热阻滞中焦;肾气不足，邪毒乘虚而入［2］及大气下陷［3］等不同病理机转过程。

2 分期辨治

由于病毒性心肌炎病机复杂多变，在不同病程阶段，气血、阴阳、虚实随之发生变化。有医家按早、中、晚三期对其病机进行阐述，早期为正气不足，湿热邪毒乘虚侵犯卫表，内犯于肺，浸淫心脉;中期为热毒痰瘀内盛，耗气伤阴，灼津为痰，血停为瘀，终致气阴两伤，痰瘀互结;晚期分为恢复期和慢性迁延期，恢复期为气阴两虚或心阴亏虚，慢性迁延期为热毒内盛，气阴两伤，痰瘀夹杂［4］。由此可见，气阴两虚的病理现象存在于大部分患者的全过程。病初因气阴两虚之体质易感邪热;病中可因邪热加重气阴虚损;久病又可因之反复发作，迁延难愈，终致脏损严重，气阴益虚。

3 治疗要点

3.1 早用益气养阴 病毒性心肌炎早期急性阶段临床常表现为胸闷气短、心悸乏力、咳嗽、咽喉红肿疼痛、恶寒发热及脉数或结代，部分患者常因感冒而诱发。此时当先清热解毒、宣肺解表以疏解外邪［5］。但笔者认为，患者发病本由于正气不足，邪之所凑，而外邪的侵袭或稽留难除，更说明气阴虚弱，正不胜邪，治疗当以扶正祛邪并施，早予益气养阴配合疏解清热。据临床观察，常因感冒而复发或加重者，及早予益气养阴、疏解外邪治法，可加速感冒痊愈，减轻本病的发作。可见在早期或急性阶段伴随外邪之时，早予益气养阴对控制病情，阻断外邪侵袭入里有着重要作用。因此，应用益气养阴扶助正气越早越好。

3.2 重用益气养阴 患者胸闷心悸、怔忡不宁，期前收缩持续不减，或伴低热不解、汗出气短、虚烦不眠、神疲乏力，病情迁延反复之时，当坚持重用益气养阴，不可因一时症状难以改善，或因某些诱发因素致病情加重而随意变换治法方药。若期前收缩过于频繁可先加用抗期前收缩的西药，若病情许可，再逐步撤减西药，往往能收到良效。因为西药仅是对症治疗，中药益气养阴则是治本而缓解症状，见效虽缓，但疗效持久巩固，对于稳定病情，防止心肌持续损害有至关重要的作用。

3.3 长期益气养阴 病毒性心肌炎的相对稳定期，仍不应忽视益气养阴。因其易于反复，除了预防和避免诱发因素，应时时注意培护气阴。病毒感染后细胞介导及自身免疫介导的心肌损伤是其重要发病机制。已有研究表明，气阴两虚与免疫变态反应的指标有密切关系。如陈曙霞［6］对60例病毒性心肌炎患者治疗前测自然杀伤细胞活性，降低者50例，经玉屏风散加味治疗3～6个月，自然杀伤细胞活性明显提高，提示益气养阴可以明显提高免疫功能。中医学认为，病毒性心肌炎之发病乃由两方面因素决定，一是感受毒邪之数量及毒力，二是人体正气的盛衰及抗御毒邪能力之强弱。若能长期坚持服用益气养阴以稳定病情，对于改善预后，提高生存质量有非常积极的意义。

4 小结

气阴虚损是病毒性心肌炎最基本、最关键的病理机制。气阴两虚的病理现象存在于大部分患者的全过程，病初因气阴两虚之体质易感邪热;病中可因邪热加重气阴虚损;久病又可因之反复发作，迁延难愈，终致脏损严重，气阴益虚。因此病毒性心肌炎治疗要点为早用益气养阴、重用益气养阴、长期益气养阴，从而才能控制病情，防止心肌持续损害，提高患者生存质量。

［1］ 张镜人.古今名医临证金鉴［M］.北京:中国中医药出版社，245－248.

［2］ 崔向宁，戴令之.病毒性心肌炎从心肾论治探析［J］.新中医，1996，28(5):5 －7.

［3］ 曹洪欣，朱海燕.大气下陷证与病毒性心肌炎相关性机理的理论探讨［J］.陕西中医，2002，23(2):141 －143.

［4］ 何建成，穆俊霞.病毒性心肌炎中医药治疗的再思考［J］.中医药研究，1999;15(1):53－55.

［5］ 苏志胜.病毒性心肌炎治疗四法［J］.河南中医，1998，18(1):25－26.

［6］ 陈曙霞，郑新娟，常佩伦，等.玉屏风散为主治疗病毒性心肌炎及体外药物筛选的研究［J］.中医杂志，1990，31(12):22－24.

R542.210.5

A

1002－2619(2012)07－1018－02

骆丽娟(1965—)，女，副主任医师，学士。从事中医内科临床工作。

2012－01－09)