活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变经验

王 敏 张凯杰 王素彦 董 彦 唐群胜

(北京市房山区良乡医院中医科，北京 102401)

活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变经验

王 敏 张凯杰 王素彦1董 彦1唐群胜1

(北京市房山区良乡医院中医科，北京 102401)

活血祛瘀;糖尿病神经病变;中医药疗法

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病所致神经病变并发症中最常见的一种，发病率高达90%［1］。根据其临床表现可分为双侧对称性多发神经病变和单侧非对称性多发神经病变。以前者最为常见，且下肢多于上肢。发病早期具有可逆性，晚期常发展为顽固性神经损伤。临床主要症状及体征表现为肢体麻木，末端有“手套型”、“袜套型”感觉障碍，有的患者可伴有对称性肢体疼痛，呈刺痛、灼痛、闪电痛、刀割样疼痛等，膝反射、跟腱反射消失或减弱，肌肉无力、萎缩等。其发病机制目前尚未完全阐明，近年研究认为DPN是因持续性高血糖刺激导致周围血管发生病变，以及脂质代谢紊乱、神经生长因子分泌减少、血液流变学改变、遗传等多种因素相互作用有关。发病男女性别无明显差异［1］。DPN属中医学消渴、血瘀、痛证、痹证、痿证等范畴。其病因病机为:饮食肥甘，损及脾胃，运化失调，痰热内生，日久不愈，气阴两伤，气虚甚则阳微，气血阴阳俱虚，脉络瘀滞。若病情反复难愈，邪客脏腑，脏腑功能紊乱，气血津液运行失常，生痰生瘀，痰瘀相互胶固败坏形体。

1 病因病机与现代研究

阴虚燥热是糖尿病的主要病机，日久燥热耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻，属本虚标实证。DPN病位主要在肢体脉络，以气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚为本，邪客脏腑导致脏腑功能紊乱产生瘀血、痰浊等病理产物相互胶固，阻滞脉络，表现为气血亏虚为本，瘀血阻络为标。DPN病机演变由气虚夹瘀、阴虚夹瘀，发展为气阴两虚夹瘀，最终导致阴阳两虚夹瘀，瘀血是DPN的重要病理基础，它参与了DPN发生、发展、结局的全过程。现代药理研究证实，糖尿病因脂质代谢紊乱，产生血小板的黏附和聚集，使血小板聚集功能增强，而处于一种高凝状态，持续的高血糖造成微血管特异性障碍，还可促进动脉硬化，并存在血液流变学改变和血液凝固性异常，血液呈高凝状态，血液流速减慢和微血栓形成［2］。因此，活血化瘀法应贯穿于糖尿病及其并发症治疗的始终。现代药理研究表明，活血化瘀药物能改善微循环障碍，使微循环血流速度加快，降低血液黏稠度，促使毛细血管网开放增加，从而增加局部血流量。对已形成的血栓，活血化瘀药物则是通过抑制血小板功能，抗凝血作用，增加纤维蛋白溶解活性，改善血液流变性，降低血液黏稠度等环节达到治疗目的［3］。

2 辨证施治

DPN以凉、麻、痛、痿为主要临床特点，临证当首辨其虚实，虚者当辨其气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚之所在，实者当辨其瘀与痰之所别，但总以虚中夹实最为多见。治疗当以补虚的前提下酌加活血化瘀通络之品。

2.1气虚血瘀 证见:手足麻木时作，或如有蚁行感，或如踏棉花感，肢末时痛，多呈针刺样痛，以下肢多见，夜间加重，伴有气短懒言，神疲倦怠，或面色白光白，畏风，乏力，舌质淡黯，或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。治宜益气活血，化瘀通络。治以益气活血通络方加减。药物组成:黄芪、熟地黄、当归、赤芍药、川芎、牛膝、鸡血藤、通草、水蛭、全蝎、地龙、僵蚕等。病变在上肢者加桑枝、桂枝、姜黄等;以下肢为主者加独活、苏木、木瓜等。

2.2 阴虚血瘀 证见:肢体麻木，或小腿痉挛疼痛，夜间加重，伴有口干少饮，五心烦热，失眠多梦，腰膝痠软，头晕耳鸣等，舌质黯红少津，脉细涩。治宜滋阴活血通络。治以益气活血通络方加减。药物组成:黄芪、当归、赤芍药、川芎、牛膝、鸡血藤、通草、水蛭、全蝎、地龙、僵蚕、白芍药、甘草、知母、百合、天花粉、地骨皮、白薇、鳖甲等。

2.3 阴阳俱虚血瘀 证见:肢体凉麻疼痛，肌肉日渐萎缩，肢体软弱无力，头晕耳鸣，腰膝痠软，舌质黯淡，脉沉细无力。治宜活血通络，滋补肝肾。治以益气活血通络方加减。药物组成:黄芪、熟地黄、当归、赤芍药、川芎、牛膝、鸡血藤、水蛭、全蝎、地龙、僵蚕、淫羊藿、仙茅、女贞子、肉苁蓉、桑寄生、巴戟天、独活、白芷等。

2.4 痰瘀阻滞 证见:肢体麻木，似脚踏棉花感，头重昏蒙，倦怠乏力，口舌黏腻，痞满纳呆，大便黏滞不爽，舌质紫黯，齿痕舌，苔白腻，脉沉涩。治宜活血化瘀，祛痰通络。治以益气活血通络方加减。药物组成:黄芪、熟地黄、当归、赤芍药、川芎、牛膝、鸡血藤、通草、水蛭、全蝎、地龙、僵蚕、石菖蒲、茯苓、薏苡仁、藿香、佩兰、砂仁、半夏、白芥子。

临床上，常中西医联合治疗，本病除口服、注射等常规的治疗方法外，还当灵活选用针灸、推拿、中药熏洗(川乌头、草乌头、细辛、麻黄、白芷、透骨草、伸筋草、红花等煎取药汁，先熏后泡洗)、放血疗法等，以提高疗效，缩短病程。

小 结 瘀血既是糖尿病过程中的病理产物，又是糖尿病多种并发症的致病因素，它贯穿于糖尿病的整个发病过程，因此活血化瘀既成为治疗糖尿病及其各种并发症的重要治疗方法，运用中医辨证，在调理脏腑气血阴阳基础上，酌情选用活血化瘀药物，常可达到事半功倍之效。

［1］ 庞国明，闫镛，郑晓东，等.糖尿病周围神经病变中医防治指南［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(22):119 －121.

［2］ 王志斌.活血化瘀法在糖尿病治疗中的作用［J］.内蒙古中医药，2010，29(9):88.

［3］ 姜春华.活血化瘀研究［M］.上海:上海科学技术出版社，1981:341.

R242;R587.2;R587.205

A

1002－2619(2012)07－1017－02

1 河北省高碑店市医院神经内科，河北 高碑店 074000

王敏(1969—)，女，副主任中医师，学士。研究方向:糖尿病及其并发症。

2012－04－16)