中药、针刺结合微创植骨治疗骨折不愈合15例

李晓毅

(河北省衡水市第四人民医院骨科，河北 衡水 053000)

中药、针刺结合微创植骨治疗骨折不愈合15例

李晓毅

(河北省衡水市第四人民医院骨科，河北 衡水 053000)

骨移植;骨折，不愈合;骨折固定术;骨折愈合;外科学;中药疗法;针灸疗法

2010—2011年，我院采用中药、针刺结合微创植骨治疗骨折不愈合15例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例均为我院骨一科住院患者，男10例，女5例;年龄最大74岁，最小15岁，平均(38.0±0.1)岁;交通伤8例，压砸伤3例，摔伤4例;尺骨干骨折3例，股骨干骨折8例，胫骨骨折4例;症状表现为其中7例系术后10～12个月钢板螺钉无断裂、弯曲及松动，但断端骨质疏松，无明显骨痂者;5例系术后8～12个月断端有骨吸收，骨折线清晰，髓内钉不松动，无断裂者;3例系手法复位小夹板外固定6个月，无明显骨痂者及极少量骨痂者。

1.2 治疗方法 常规检查，先行微创植骨术，术后即用接骨丹和针刺治疗。

1.2.1 微创植骨治疗 微创植骨是借助关节镜技术，手术切口不会超过1 cm，通过术前的影像增强器定位后，插入关节镜，看到骨断端，用特制的钩、钳、镊等清理后，将预先制好的骨粒植入，然后适度加压嵌紧。手术范围仅限于骨折端，避免了肌肉、韧带、筋膜及骨膜的大面积剥离，有效地避免了植骨时局部血运再破坏。

1.2.2 中药治疗 术后即用接骨丹。药物组成:党参20 g，白术 15 g，何首乌 12 g，茯苓 12 g，薏苡仁 12 g，山药12 g，续断 12 g，木香 12 g，枸杞子 15 g，当归 15 g，红花12 g，乳香 12 g，没药 15 g，煅自然铜 12 g，血竭 15 g，三七12 g，朱砂12 g。加工成蜜丸。每次1丸(每丸含生药0.5 g)，每日2 次口服。

1.2.3 针刺治疗 取穴:肾俞、命门、关元、气海、足三里、悬钟、太冲。配穴:上肢不愈合配曲池、合谷;下肢不愈合配环跳、阳陵泉、三阴交、太溪。治疗中肾俞、命门与关元、气海交替使用，用补法;其余各穴左右交替使用，除太冲用泻法外，余穴均用平补平泻法。行针30 min，每日治疗1次。

1.3 疗程 30 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 骨不连愈合:治疗终结后经X线片查骨不连处骨痂连接超过75%，同时完全负重时无疼痛感。通过患者每月临床检查和摄X线片进行结果评价。检查内容同时还包括术后有无并发症、关节功能活动情况、肢体长度偏差、旋转畸形及完全负重时是否有疼痛感等。其中髋关节功能采用sanders创伤后髋关节评分标准评定，膝关节功能采用美国膝关节协会评分系统(KSS)评定，肘关节功能采用mayo标准评价［1］。

2 结果

本组15例术后均获得6～36个月(平均13.8个月)随访，骨不连均在5～10个月(平均6.5个月)牢固连接。8例股骨干骨不连采用sanders创伤后髋关节评分和KSS评定疗效，其中优5例，良2例，差1例，优良率为87.5%。4例胫骨上段骨不连采用KSS评定疗效，其中优3例，良1例，优良率为100%。3例尺骨上段骨不连采用mayo肘关节功能标准评价，其中优3例，良1例，优良率为100%。

3 讨论

骨折后的愈合是一个复杂的病理生理过程。治疗阶段，骨折局部经历淤血及坏死组织的生物清除，新生血管网络形成，肉芽填补，新生组织胶原化、钙化、塑形等过程，最终由内外骨痂、桥梁骨痂将骨折断端重新坚固连接、愈合在一起，整个愈合过程可以从局部体征及X线检查连续观察出来。骨折愈合能力受全身状况、骨膜完整性、骨折部位血供情况、骨折断端接触面积及稳定性以及有无感染等多种条件的影响，因此保护愈合能力是骨折治疗全过程的关键问题［2］。一般认为，局部创伤严重、伤口感染、内外固定不牢、反复手法整复、过早负重、不合理的功能锻炼以及体质虚弱是造成骨折不愈合的主要原因［3］。

笔者通过对15例骨折不愈合患者临床观察发现，患者均有不同程度的营养不良和消化功能弱等状况，致使骨折愈合能力低下。故笔者认为脾胃功能低下也是造成骨折不愈合的重要原因。脾胃虚弱，消化吸收功能低，先天肾精缺少，后天水谷精气滋养不足，从而导致肾虚血弱。《脾胃论》曰:“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长……则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履也。”《素问·五脏生成篇》曰:“足受血而能步，掌受血而能握。”说明四肢的的运动有赖于血液供给，而脾胃强健，血液来源充足，能有效地营养全身，从而促进骨折局部愈合。

接骨丹中党参、白术、茯苓均是四君子汤中的代表药，与山药、何首乌合用健脾养胃，益气补中。而脾气健运，则消化、吸收、运输功能旺盛，气血生化有源，使骨痂生长所需营养得到保障。续断、枸杞子补肝肾，强筋骨，行血脉，疗伤续折，为补肝肾、疗骨伤之要药。木香、当归、红花、乳香、没药、煅自然铜、血竭、三七均接骨续筋，散瘀镇痛。朱砂开窍醒神，消肿止痛，防腐生肌。针刺取穴中肾俞、膈俞均为背俞穴，为肾脏之气输注之处，针刺此穴可益肾纳气，填精补髓，强腰健肾。命门穴是掌控生命的门户，命门的养肾功能包括养肾阳和养肾阴两方面，针刺此穴可强肾固体，温肾壮阳。关元、命门和气海能够直接作用于肾，是补肾的要穴。足三里有调理脾胃、补中益气、通经活络之效。《素问》曰肾“其充在骨”，又曰“肾主身之骨髓”，后天脾土可生气血，运化水谷精微达四末，以加速骨骼肌肉的生长发育。结合微创植骨，微创植骨切口小，不大面积剥离骨膜，能有效防止局部血运的再破坏［4］。

观察结果表明，中药、针刺对骨折愈合具有促进作用，加微创植骨为治疗骨折不愈合及延迟愈合开辟了一条新途径。对患者而言，中药、针刺结合微创植骨合用治疗骨不连，具有创伤小、住院时间短、恢复快、费用低、并发症少、骨折愈合率高、骨折愈合时间短及安全性能高等特点，有利于患者早日重返健康生活。

［1］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1995:67.

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2005:233.

［3］ 王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤［M］.北京，人民卫生出版社，1980:137.

［4］ 徐学战，王建业.微创植骨治疗内固定术后萎缩性骨不连［J］.中国医药导报，2009，6(19):227 －228.

R245－33;R683.05

A

1002－2619(2012)07－1000－02

李晓毅(1968—)，女，副主任医师，学士。研究方向:创伤骨科。

2012－04－12)