反流性食管炎中医药治疗研究近况

林俊儒 指导 柳 文

（上海中医药大学09级硕士研究生·201203）

反流性食管炎(renuxesophagitis，RE)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变，可引起咽喉、气道等组织损害［1］。虽然本病西药治疗效果确切，但存在一系列问题，如长期服用可能引起肾功能损害等［2］；可能对铁离子吸收引起干扰［3］；部分患者效果不确切［3］；与某些也以CYP450系统代谢途径代谢的药物产生相互作用［4］；存在有功能性烧心以及夜间酸突破的情况［4］。而中医药治疗在临床取得不俗的成效。现就近年来中医药治疗反流性食管炎的相关文献综述如下：

1 西医对反流性食管炎发病机制的研究

反流性食管炎的发病机制目前认为可以归纳为以下几点：

(1)食管下端括约肌压力降低可能是反流性食管炎的发病机制之一［5］。

(2)食管清除作用下降：食管蠕动功能阻碍与唾液产生不足的异常也可能引起反流性食管炎［1］。

(3)食管黏膜屏障：某些情况下(如吸烟、饮酒等)，食管黏膜屏障受损，导致反流性食管炎［1］。

(4)胆汁反流：目前认为胆汁反流可协同胃酸及胃内容物加重对食管黏膜的损伤作用［6］。

(5)幽门螺旋杆菌感染：幽门螺杆菌与反流性食管炎是否存在关系，目前尚存争议。有学者认为幽门螺旋杆菌可能对食管具有潜在的保护作用［7］；也有学者认为根除幽门螺旋杆菌不会增加胃酸与反流［8］。

2 祖国医学对反流性食管炎病因病机的认识

反流性食管炎目前尚无统一规范的中医病名，根据其症状可以将其归为“胃脘痛”、“嘈杂”、“胸痛”、“吐酸”、“噎膈”等。

大部分学者认为，反流性食管炎病因可能与情志不合、饮食失调、久病体虚所致。彭氏［9］认为其病因与情志不畅关系最为密切。而沈氏［10］认为其或因食滞不化所致。谢氏［11］认为外邪入侵、酒食无度、恣食辛香燥热之品、情志失调、久病亏虚均可引起本病。

目前认为，反流性食管炎的病机或为肝胃不和，或为肝胃郁热，或为脾胃气虚。彭氏［9］认为胃失和降，胃气上逆是基本病机；情志不畅，肝气犯胃是发病关键。于氏等［12］认为其病机关键是肝胃郁热、酸水泛溢。闻氏等［13］认为“木旺乘土”或“木虚侮土”可导致脾胃升降失司，而致本病发生。甚则“木火刑金”，而出现咳嗽等胸骨外症状。谢氏［11］认为脾虚不能运化水谷，土虚木乘，可引起肝胃不和，气机上逆。

3 反流性食管中医治疗进展

3.1 辨证分型

因本病目前尚无统一规范的中医病名，且往往与慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等相伴，故辨证尚不统一。常见的辨证分型有：肝胃不和型、肝胃郁热型、脾虚气逆型、脾胃阴虚型、痰气交阻型等。李氏［14］将反流性食管炎辨证分为：肝胃不和型、脾胃湿热型、痰气交阻型、脾胃虚寒型、脾胃阴虚型五型。朱氏等［15］将反流性食管炎辨证分为肝胃郁热型、胆热犯胃型、中虚气逆型、肝胃不和型、痰气中阻型五型。陈氏［16］将反流性食管炎辨证分为脾胃湿热型、肝郁化火型、肝胃阴虚型、气滞血瘀型、痰气交阻型、痰瘀交结型、脾虚痰湿型、脾胃虚寒型八型。张氏［17］将反流性食管炎辨证分为肝气郁结证、肝胃郁热证、胆热犯胃证、气郁痰阻证、气虚血瘀证、肺虚气逆证六型。朱氏［18］从气郁证、血郁证、火郁证、痰郁证、湿郁证、食郁证六郁辨证论治反流性食管炎。

3.2 辨证论治

朱氏［18］将208例反流性食管炎患者随机分为2组，对照组102例予莫沙必利和雷贝拉唑，治疗组106例根据辨证分为四型：(1)肝胃不和型，方用柴胡疏肝散加减；(2)脾胃湿热型，方用竹茹汤加减；(3)脾胃虚寒型，方用香砂六君子汤合旋覆代赭汤加减；(4)胃阴不足型，方用益胃汤加减。观察治疗3个月，根据患者的临床症状缓解情况与内镜检查食管炎症愈合改善程度。发现两组对比总有效率无统计学差异。但在治疗结束后3个月后，治疗组防止复发方面明显优于对照组，治疗组81.9%、对照组50.9%，有统计学差异。高氏［20］将500例反流性食管炎患者，随机分为两组。治疗组257例根据辨证分为四型：(1)胃腑湿热型证，方用黄连温胆汤加减；(2)痰浊阻胃型证，方用平胃散合导痰汤加减；(3)脾胃虚寒、寒滞不化型，方用局方丁香透膈散加减；(4)阴虚瘀阻型，方用当归芍药散加减。对照组243例予阿莫西林、庆大霉素、奥美啦唑合吗丁啉治疗。观察治疗30天，根据临床症状缓解情况和胃镜检查统计发现，两组治愈率比较，有显著性差异(PO.05)。王氏［21］等将105例反流性食管炎患者随机分为两组，其中治疗组70例根据辨证分为四型：(1)肝胃不和型，方选柴胡疏肝散加减；(2)肝胃郁热型，方选化肝煎合左金丸加减；(3)脾虚胃热型，方选半夏泻心汤加减；(4)痰气郁阻型，方选半夏厚朴汤合启膈散加减；(5)脾胃虚弱型，方选香砂六君子汤加减；(6)胃阴不足型，方选益胃汤或麦门冬汤加减，对照组35例予奥美拉唑合莫沙必利。治疗观察8周，以临床症状缓解情况及内镜检查以评定疗效。发现治疗组临床总有效率94.3%，内镜总有效率92.9%；对照组分别为97.1%、94.3%，两组比较差异无统计学意义(P>O.05)。

3.3 专方治疗

王氏［22］从调理脾胃升降气机入手，将82例反流性食管炎患者患者随机分为治疗组50例和对照组32例，治疗组采用半夏厚朴汤合左金丸加减治疗，对照组予雷贝拉唑治疗。4周后评价临床及胃镜下疗效，发现治疗组中，总有效率92%。对照组32例中，总有效率75%。治疗组疗效明显优于对照组(P

3.4 中西医结合治疗

范氏［25］采用奥美拉唑治疗36例反流性食管炎作为对照组，治疗组36例在对照组的基础上加用甘草泻心汤加减治疗。一月后观察胃镜疗效发现治疗组优于对照组，且有统计学意义。景氏［26］等将150例患者随机分为治疗组90例，对照组60例。治疗组结合升降汤加味配合法莫替丁口服，对照组用法莫替丁。观察6周，发现治疗组总有效率明显优于对照组，且与对照组比较P

4 展望

综合近年来中医药治疗反流性食管炎的研究情况，目前认为中医药治疗反流性食管炎具有一定的作用与优势。但仍然存在不少问题有待解决。首先，部分对于反流性食管炎的研究设计不够严谨；其次，中医治疗反流性食管炎的疗效评价体系尚不完善；最后，中医药治疗反流性食管炎的机制存在各家学说，尚不统一。所以当务之急是规范反流性食管炎的研究设计，尽快制定出符合中医治疗的疗效评价体系。进而促进本病疗效机制的阐明，为提高中医药治疗反流性食管炎的疗效。

［1］陆再英，钟南山.内科学(第7版)［M］.人民卫生出版社，2008，387.

［2］Ricketson J，Kimel G，Spence J，Weir R.Acute allergic interstitial nephritis after use of pantoprazole[J].CUA 了， 2009，180(5)：535-538.

［3］Hutchinson C，Gelssler CA，Powell JJ，Bomford A，Proton pump inhibitors suppress absorption Of dietary non-haem iron in hereditary haemochromatosis［J］.Gut，2007，56(9)：1291-1295.

［4］Kiley CA，Cragin DJ，Roth BJ.Omeprazole-associated digoxin toxicity［J］.South Med J，2007，100(4)：400-402.

［5］BoeckxstaensGE，HirschDP，VerkleijCB，Lei A，HolmanR，Lehmann A，RydholmH.ReproducibilityOfmealinducedtransient loweroesophageal sphincter relaxations in patients with gastro-oesophageal reflux disease［J］.Neurogastroenterol Motil，2005，17(1)：23-28.

［6］王薇，付亮，高欣，李铭，许乐.胆汁反流与食管下端括约肌组织中一氧化氮及血管活性肠肽的关系［J］.中国综合临床，2005，21(2)：134-136.

［7］Cremonini F，Di Caro S，Delgado-Aros S，SepulvedaA，Gasbarrini G，Gasbarrini A，Camilleri M.Metaanalysis：the relationship between Helicobacterpylori infectionandgastro-oesophageal reflux disease［J］.A1iment Pharmacol Ther，2004，19(1)：145.

［8］Tefera S，Hatlebakk JG，Berstad AE，Berstad A.Eradication of Helicobacter pylori does not increase acid reflux in patients with mild tO moderate reflux oesophagitis[J].Scand J Gastroenterol，2002 Aug；37(8)：877-83.

［9］彭卓嵛，李桂贤.从肝胃论治反流性食管炎探微［J］.吉林中医药，2007，27(6)：6-7.

［10］王捷虹，郑羽，张贞鲁.沈舒文教授治疗反流性食管炎经验［J］.四川中医，2008，26(6)：1-2.

［11］李晓晖，李贺薇，李明.谢晶日教授治疗反流性食管炎经验浅析［J］中国中医急症，2010，19(8)：1345..

［12］于鹰，平静.从肝胃探讨反流性食管炎的理法方药［J］.陕西中医学院学报，2010，33(6)：14-15.

［13］闻浩，王晓华.浅论疏肝和胃法治疗反流性食管炎［J］.甘肃中医，2010，23(2)：57-58.

［14］李文.反流性食管炎的中医辨证体会［J］.云南中医中药杂志，2002，23(2)：13.

［15］朱晓燕，朱生梁.反流性食管炎中医辨证与胃镜表现、胆汁反流及HP感染的相关性研究［J］.北京中医，2004，23(6)：323－325.

［16］陈洪利.分型辨治反流性食管炎［J］.中华现代中西医杂志，2004，2(2)：159-160

［17］张莹雯.反流性食管炎的中医辨证治疗［J］.医学新知杂志，2004，14(4)：259-260.

［18］王宏伟，朱生棵.朱生樑从“六郁”论治反流性食管炎经验［J］.上海中医药杂志，2008，42(2)：38-40.

［19］朱临江，洪霞.辨证治疗反流性食管炎106例［J］.江西中医药，2010，6：32-33.

［20］高自周.辨证治疗反流性食管炎的临床观察［J］，中国保健营养：临床医学学刊，2009，18(9)：152-153.

［21］王小平，朱瑞华.辨证治疗反流性食管炎70例观察［J］.实用中医药杂志，2007，23(11)：694-695.

［22］王文凡.半夏厚朴汤合左金丸治疗反流性食管炎50例［J］.光明中医，2010，5：806-807.

［23］陈洁.丹栀逍遥汤加减治疗反流性食管炎40例［J］.实用中医内科杂志，2008，22(12)：27-28.

［24］李永富.加味小陷胸汤治疗反流性食管炎的临床观察［J］.湖北民族学院学报·医学版，2007，24(3)：27-28.

［25］范爱香.甘草泻心汤治疗反流性食管炎36例［J］.中医研究，2009，22(12)：19—20.

［26］景忠良，赵爱红.升降汤为主治疗反流性食管炎90例［J］.陕西中医，2008，29(9)：1133-1134.

［27］张晓园，冯五金.竹叶石膏汤加减配合兰索拉唑治疗反流性食管炎疗效观察［J］.山西中医，2010，26(3)：27－28.