自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的围手术期护理

张 灵，孟碧莲

（西安市第四医院，陕西 西安 710004）

翼状胬肉是眼科常见病，常见于户外工作者，多因结膜慢性炎症、风沙、阳光长期刺激等致结膜变形增厚而致。目前各种手术和药物治疗均未能从根本上阻止翼状胬肉的复发。自体角膜缘干细胞移植手术能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，有效地阻止异常结膜组织增生，减少翼状胬肉的复发。完美的手术对于降低复发率固然重要，但是围手术期的护理同样重要，它有助于缓解患者术前紧张情绪，减轻术后病痛，防止术后感染，是手术疗效的基本保证。我院近几年开展了自体角膜干细胞移植治疗翼状胬肉，收到了较好的手术效果，现将其围手术期的护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-2010年我院眼科翼状胬肉患者224例，年龄34～63岁。其中原发188例，复发36例；男性133例，女性91例。

1.2 手术方法 术前局部爱尔卡因表面麻醉3次，20 mg/L利多卡因0.2 ml翼状胬肉体部局部浸润麻醉。常规彻底切除翼状胬肉及结膜下的增生组织，暴露巩膜表面并清除巩膜表面残余筋膜组织，将角膜表面异常组织刮除干净。根据胬肉切除区角膜缘及球结膜缺损范围，从颞上方制做带有浅层角膜缘干细胞和角膜缘后球结膜的眼表联合移植片(尽量不带结膜下筋膜)。将移植片的角膜缘干细胞游离端对准角膜缘定位，展平整个联合移植片并覆盖角膜缘及其后结膜缺损区。用10/0缝线将植片固定于植床。结膜缺损区边缘与联合植片对位间断缝合。术后涂抗生素眼膏包眼，每日换药，术后第二天即开放点眼[1]。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前应主动做好患者的心理护理。翼状胬肉使患者眼部产生不适感，且影响美观，进展到瞳孔区则影响视力，多数患者已经过较长时间的治疗而效果不佳，加之患者相关知识明显缺乏，这些都会使得患者产生焦虑情绪，尤其是医生告知单纯翼状胬肉切除术后复发率高达30%～70%，而且目前尚无根本预防复发的方法后，患者的焦虑情绪更会加重。特别是女性患者天性爱美，对手术的期望值高，其焦虑情绪可能会较男性患者为重。这就需要护理人员耐心解答患者提出的问题，并详细解释手术的方法、成功的病例，积极协助完善各项术前检查，取得患者信任，使患者满怀信心接受并密切配合手术治疗。

2.1.2 术前检查 常规检查视力，了解屈光状态，检查结膜有无充血，泪小点有无分泌物溢出，裂隙灯下检查并确定胬肉的厚度、范围以及翼状胬肉的性质(进行性或静止性)。同时了解有无全身各器官的疾病及眼部其他病变。

2.1.3 术前准备

2.1.3.1 全身准备 给予患者易消化饮食，保持大便通畅。协助患者做好个人清洁卫生，取下假牙和所有首饰。常规测量生命体征，按医嘱给予术前药。术前1 d手术室护士到病区对患者进行访视，训练患者能按要求向各个方向转动眼球，指导患者术中抑制咳嗽及打喷嚏的方法，以利于密切配合手术，防止术中咳嗽造成出血或意外损伤。

2.1.3.2 术眼准备 术前3 d开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊。术前1 d冲洗结膜囊，冲洗泪道并确认无分泌物冲出，术晨再次冲洗结膜囊，消毒眼部皮肤，用消毒纱布遮盖术眼并进行标识。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理 翼状胬肉手术虽然是外眼手术，手术的风险较小，对视力影响较小，但手术方式为有创性，患者对手术室的环境、工作人员的着装均感到陌生，易出现恐惧心理。因此，当患者进入手术室后护理人员应主动热情地与之交谈，在和蔼地告知手术中应注意事项的同时以平和温柔的交谈语气让患者切实感受到一种真切的关怀，这对于舒缓患者的紧张情绪尤为重要并常常收到良好的效果。在进行操作前耐心向患者解释，并有意转换话题，分散患者的注意力，使其充分放松，积极配合手术。手术室工作人员加强与手术患者的沟通交流及心理护理十分重要，不仅可以增强护患关系的融洽度，还能有效消除术前患者的焦虑情绪，增强自信心和勇气，积极配合手术，并加快术后康复[2]。

2.2.2 手术配合 患者取平卧位，常规用消毒液冲洗结膜囊，将手术用物准备齐全，检查显微镜功能是否良好，及时根据手术医生的需要调节好手术显微镜，协助医生消毒铺巾。由于手术是在局麻下进行，应随时告知并提醒患者配合的方法、手术的进程，以达到医患通力合作、相互配合的目的。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后安静卧床休息，头部放松，术眼涂眼膏，加盖保护眼罩，防止碰撞。值班护士不仅要密切观察局部伤口有无渗血、疼痛，眼垫有无移位，绷带的松紧度及有无脱落，而且要适当地多次到患者床头与之交谈，给予精神安慰，有助于缓解手术后患者的病痛，但切记不要干扰患者本人及同病房其他患者的休息。术后24～48 h由于手术对角膜上皮有一定的损伤，会出现眼痛、眼磨等不适症状，应遵医嘱给予口服止痛片或局部点爱尔卡因表面麻醉剂等以减轻疼痛，手术后第二天在严格的无菌操作下首次换药并涂以眼膏，以促进角膜上皮修复。

2.3.2 饮食护理 术后当日进流食，3 d内给予以消化的半流质饮食，3 d后改普食，少食辛辣食物，多进食蔬菜和水果，保持大便通畅，有便秘者常规给予缓泻剂。

2.3.3 眼部护理 术眼打开后给予常规点抗菌素眼药水，点眼前后要洗净双手，轻轻分开上下眼睑，避免挤压植片而引起移位。注意观察植片的位置，充血、水肿情况，角膜、结膜情况，眼球运动情况等，如有不适及特殊情况，及时报告医生处理。在进行操作前适当地鼓励患者，有助于顺利完成眼部护理工作。

2.4 健康教育 嘱患者术后遵医嘱按时点抗菌素眼水和人工泪液，指导患者正确的点眼方法。两周内不要揉眼、用力挤眼，防止移植片移位。避免到人多、灰尘多的地方逗留，减少在日光下的劳作或戴防护镜，避免风尘、阳光直接照射刺激，保持眼部卫生，定期复查，观察是否有胬肉复发[3]。出院时要态度和蔼的强调应该注意的情况并礼貌地向患者告别，做到态度始终如一。

3 结 果

224 例翼状胬肉患者经过手术治疗及有效的护理，216例术后2 d角膜上皮修复，眼磨及疼痛等自觉症状轻微，结膜充血、水肿减轻；8例患者术后有明显的眼磨、眼痛、流泪等症状，经局部使用人工泪液、表面麻醉剂等对症治疗，均很快缓解。所有患者住院天数平均6 d，全部治愈出院，取得了满意效果，观察6个月，未见复发病例。

4 讨 论

自体角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉有效的治疗方法，且明显降低了翼状胬肉的复发率；无免疫反应，也不存在排斥反应，手术安全，成功率高，是治疗翼状胬肉及复发性翼状胬肉的最佳手术方式。良好的心理状态、详尽的检查、充分的准备、周到的护理、正确的健康指导和生活方式，有效地提高了手术的成功率，减少了复发的可能性，提高了患者的生活质量。加强健康教育及有效的术前、术后护理，可提高患者的自我保健能力，是防止术后疾病复发，提高手术效果的根本保证[4]。

[1] 李 颖,张 林.翼状胬肉术前泪膜稳定性与术后复发相关性临床观察[J].国际眼科杂志,2006,12(6):1444-1445.

[2] 郭红卫.眼科手术患者焦虑评估及心理护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(10):1437-1438.

[3] 席淑新.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:45-46.

[4] 王雪云,林月容,陈卓丽.健康教育在眼科羊膜移植手术患者的实施及护理[J].护理与实践研究,2010,7(23):136-137.