微创手术治疗腋臭的临床疗效和护理体会

宗晓兰

(江苏省南通市中医院·226001）

腋臭是指大汗腺产生的分泌物在葡萄球菌等微生物的分解作用下产生短链脂肪酸等物质，从而发出刺鼻难闻的味道[1]。腋臭临床常见，具有遗传倾向，影响着人们学习、工作、生活和社会交往。目前治疗方法繁多，分手术治疗和非手术治疗，从疗效出发仍首选手术治疗[2]。2009年04月—2011年04月，我科采用小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭200例，现将疗效和围术期护理报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组200例，男76例，女124例；年龄18～43岁，平均27.3岁；有家族史者148例。重度(不脱内衣在0.5m以外可闻到气味者)54例，中度(裸露腋部在0.5m以外可闻到气味者)105例，轻度(用手擦拭腋部或裸露腋部0.5m以内可闻到气味者)41例。20例曾行激光治疗，26例行局部注射药物治疗，163例曾用过除臭剂。

1.2 病例选择

所有患者均要求手术治疗，并符合以下条件：①无心、脑、肺等重要脏器疾患；②腋窝无手术史、淋巴结肿大、湿疹及局部化脓性感染；③术前检查血常规、出凝血功能、肝肾功能正常；④女性避开月经期。

1.3 手术方法

患者取仰卧位，双手置于枕下，充分暴露腋窝，以腋毛生长边界刀手术范围，用甲紫蓝标记腋毛范围，常规备皮，刮除双侧腋毛。常规消毒铺巾。用生理盐水200ml，2%利多卡因30ml，0.1%肾上腺素1ml配成混合液，进行局部肿胀麻醉，一般一侧腋窝注入30～50ml混合液。于腋窝顶部沿皮纹方向做一1cm长切口线，切开皮肤达真皮下脂肪层，用小镊提起切口一侧皮肤，血管钳在真皮下按手术区域进行钝性分离，超出腋毛范围0.5cm，直视下用弯式眼科剪仔细剪除大汗腺及破坏毛囊。注意观察患肢远端血运及避免损伤神经血管。剪至腋窝皮肤呈淡红色后用生理盐水冲洗创面，一般一侧20～30ml。用纱布挤出空腔内的液体，用5-0线间断缝合伤口，于切口下端向腔洞内置一皮片引流，碘伏消毒术区，多层无菌纱布均匀覆盖，用自粘绷带肩关节“8”字形加压包扎。术后静滴头孢西丁4g，1次／d，替硝唑100ml，2次／天，共3天。加压包扎48h后拆除打包线并更换敷料，加以半导体激光照射，每侧10min，1次／2～3天。10天拆线。

1.4 护理

术前予以心理护理，术中陪护，术后监护患者全身及术区情况、指导注意事项、每天换药，出院健康指导。

1.5 疗效判断标准[3]

治愈：术后1～3个月，未清洗条件下活动出汗后患者裸露腋部，紧靠腋下闻不到特征异味。有效：距腋窝0.5m处未闻及异味。无效：距腋窝0.5m处闻及异味。

2 结果

2.1 疗效

200 例患者，治愈145例，有效54例，无效1例。重度54例，治愈21例，有效32例，无效1例：中度105例，治愈85例，有效20例；轻度41例，治愈39例，有效2例。

2.2 术后并发症

200 例患者术后发生局部坏死2例，皮下血肿6例，皮脂腺、毛囊感染1例。

3 讨论

3.1 手术

腋臭由于腋窝部大汗腺增多，分泌亢进，大汗腺分泌物中所含的有机物被皮肤附生的细菌分解后，产生挥发性不饱和脂肪酸，释放出特殊臭味[4]。因此，彻底去除或破坏大汗腺是治疗成功的关键[5]。我们采用的小切口皮下修剪术，直视下剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等，目的是切除、破坏大汗腺及其导管，阻断其分泌物的排出，从而彻底治疗腋臭，手术后并发症少。

本术式的特点是：①局部麻醉，创伤小，切口隐蔽。②术中易分离，皮瓣血运好，愈合快，并发症少。⑧修剪了腋毛区及邻近1.0cm内的大汗腺，从而最大限度地消除臭味和减少复发的可能。④也适合于曾行药物注射、激光、微波等治疗复发者[5-6]。

3.2 护理体会

3.2.1 心理护理 腋臭患者大多数是青年人，社交广泛，非常注重形象，由于腋臭散发的异味，患者常有自卑、忧郁，对手术的期望值高，要求迫切。根据患者的心理状态，应针对性地对患者进行讲解，使患者消除不良心理状态，作好充分的心理准备，护士应为患者保守医秘，减少其后顾之忧。

术前护士应详细告知患者手术原理、方法、过程，手术时间，术中、术后的注意事项，手术所能达到的效果，详细询问患者的病史、用药史，体格检查，排除患者瘢痕体质，交代患者手术前一日沐浴并穿着对襟宽松衣服。

3.2.2 术中护理 术中护士始终陪伴在患者身边，及时与患者沟通，解除其紧张恐惧心理，密切观察患者的生命体征变化，对术中某些步骤与现象给予必要的解释，确保患者安全。

3.2.3 术后护理 术后“8”字绷带包扎固定制动并告知患者穿宽松的衣服，上臂保持轻度外展，双手自然下垂。术后第一天，尽量卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免淋浴，以免浸湿敷料。嘱患者减少体力劳动，术后2周内应避免提重物、上臂上举、外展和前后摆动等剧烈运动，上肢上抬不能超过90°，避免牵拉手术切口。注意个人卫生，勤换内衣，特别是夏天应避免大量出汗，防止伤口感染。术后2周内以清淡饮食为佳，多食高蛋白、高维生素食物，勿食刺激性的食物、烟酒等，禁服阿司匹林、激素等药物以利于伤口愈合。嘱患者切勿自行松解绷带，并避免绷带移位，如发现绷带松脱移动以及手部出现肿胀、麻木等，应及时复诊并重新包扎。如无不适加压包扎48小时后门诊换药并配合半导体激光照射治疗，以促进伤口愈合。第一次换药后如伤口情况良好，可间隔2～3天换药一次，共3次。并告知患者术后2～3天，伤口有轻微疼痛是正常的；但若术后5～6天出现局部明显疼痛、渗出较多，局部异味明显等异常情况，应及时复诊。术后7～10天视伤口愈合情况拆线。嘱患者拆线后1个月内行上肢适度锻炼，但尽量避免上臂伸展动作和重体力劳动，以免伤口裂开。

[1] 胡传慧.多功能治疗腋臭患者的护理[J].护理学杂志，2006，21(13)：39.

[2] 王文俊，王晓英，郑世花，等.三种手术方法治疗腋臭的临床比较[J].中国美容医学，2006，15(2)：148-149.

[3] 徐树平，朱丁峰.微波治疗孤臭196例[J].中华皮肤科杂志，2001，34(4)：297.

[4] 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996，156-160.

[5] 石国光.两种腋臭手术治疗的疗效比较[J].皮肤病与性病，2006，28(2)：36-37

[6] 缪泽群，宋韬，郑楷平，等.切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭[J].临床皮肤科杂志，2004，33(4)：231.