类风湿性关节炎患者的健康教育

罗珍利 何 燕

类风湿性关节炎是常见的以关节组织慢性炎性病变为主要表现的自身免疫性疾病［1］。早期时常以小关节受累为主，关节疼痛肿胀及晨僵，发作和缓解交替进行;晚期时关节结构遭到破坏，功能严重受损而且致残。因而类风湿关节炎患者常有局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限、功能障碍等，患者自我形象缺陷，活动能力下降，久治不愈，严重影响患者的生活质量及心理健康，给患者的身心造成了极大的痛苦。所以对患者进行有计划、有目的、系统的健康教育，使其了解有关的疾病知识，给予心理干预，可以增强患者治疗依从性，促进患者有效的功能锻炼，有助于患者的治疗和恢复，提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦。我科通过对480例类风湿关节炎患者进行健康教育，使他们保持了健康的心态，提高了患者的生存质量和生活质量，对预防疾病的发展有良好作用，现报道如下。

1 临床资料

选择2011年2～9月480例患者，其中男180例，女300例。年龄42～84岁。学历:大学80例，中学168例，小学220例，文盲12例。

2 健康教育方法

2.1 心理护理 当患者发现自己患上类风湿关节炎时，紧张、焦虑、失望、自卑、抑郁、悲观、愤怒、恐惧甚至担心关节的畸形等心理逐渐彰显出来，责任护士应该主动热情与患者沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，讲解情绪对疾病治疗的影响，认真做好解释工作，使他们能够正确对待疾病的发生、发展及转归。从心理上正确认识类风湿性关节炎。但是这项工作并非是简单而短暂的，却是一项长期而艰巨的工作，重心必须紧紧围绕疾病的病程长、反复发作等特点展开，通过及时的安慰鼓励，来调节患者情绪，使患者减轻思想压力，放下精神负担而战胜疾病。

2.2 饮食指导 饮食护理对类风湿关节炎重要，为了能够使类风湿关节炎患者及时好转或康复，不但要及时的进行合理正规的治疗，还需要在饮食上加以调养。给患者讲解饮食护理的重要性，要全面营养，不能偏食，以防导致营养不良，影响病情。多进食富含高钙、高蛋白质、高铁、低脂肪、高纤维素、易消化食物。可以适量进食含维生素E，C，A，B等丰富的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果及草莓、乌梅、香蕉、西红柿、橘柑、黄瓜等。少吃肥肉、海产品、高动物脂肪和高胆固醇食物。

2.3 用药指导 药物治疗是类风湿性关节炎治疗的重要措施，指导患者熟悉药物性质、使用目的及副作用、用药方法和注意事项，观察药物疗效及不良反应，自觉遵医嘱用药，不要随便停药、换药、增减药量，坚持治疗，减少复发。病情复发时应及早就医，以免重要脏器受损。

2.4 康复运动指导 类风湿关节炎急性炎症控制后，即应开始关节功能锻炼。由于类风湿关节炎患者受累关节多，各关节恢复的快慢不一，进行关节锻炼时不能强求一致。根据疾病的不同时期进行功能锻炼可以增加肌力，防止关节挛缩、强直和肌肉萎缩。锻炼要循序渐进，持之以恒［2］。急性期要避免关节受压，使关节尽量保持伸展位，因为不适当的体位和不良姿势可导致肢体挛缩等并发症。亚急性期功能锻炼原则是运动关节，维持关节活动度，在适当卧床休息的同时，应结合全面而主动的运动锻炼，维持和改进关节、肌肉的功能，如关节操、局部按摩等。慢性期功能锻炼主要是预防和纠正畸形，保持良好的坐、行、卧姿势，避免劳累，关节活动以不引起关节明显疼痛为准［3］。方法依病情灵活确定，可以做床上运动，抗阻力运动，练坐、站立及行走等。活动量应由小到大，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动由被动运动到主动运动，活动的强度要循序渐进增加至可以耐受的程度。责任护士要细心给患者及家属讲解功能锻炼的相关知识，让患者及家属掌握，有家属的支持，使患者能主动进行功能锻炼。对于文化程度低、年龄偏大患者，除了耐心反复地讲解外，责任护士还要定时检查和督促，协助生活护理，多鼓励表扬患者，以利于康复活动的顺利实施。

2.5 关节活动指导 患者根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量，禁止过度剧烈的活动，活动量和时间随着病情好转递减，病情完全缓解时停止。具体方法如下:(1)指关节。握拳与手指平伸交替运动。(2)腕关节。两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲。(3)肘关节。手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节。(4)肩关节。做前后旋转运动及上臂外展。(5)膝髋关节。做下蹲运动及向前抬腿运动。(6)踝关节。取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。3～4次/d，10～15min/次。

2.6 湿热疗法 便于家庭使用的热疗方法有热水袋、热水浸泡、热敷和灯烤。热水袋的水温不高于50℃，使用前检查有无破损以防渗漏，外加布套，不能直接接触皮肤，以防烫伤;其他水疗时水温45～50℃;皮肤与烤灯距离30～50cm，以温热感为宜。以上疗法20～30min/次，每天1次。如每次运动前均进行温热疗法效果更佳。早晚热水泡手、足等。

2.7 按摩疗法 按摩可促进血液循环，利于关节功能的恢复，并能缓解肌肉挛缩和关节僵硬、畸形。指导患者用健指指腹或手掌大小鱼际按摩患病关节，掌握由轻到重再到轻的按摩力度，使关节有一适应过程。

2.8 预防急性发作 指导患者识别急性发作的前驱症状，如数日或数月出现乏力、全身酸痛、低热及手足发冷等症状时要及时到门诊治疗，使急性期迅速得到控制。积极预防和治疗各种感染。避免寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱发本病的因素。劳逸结合，既保证充足的休息与睡眠，又要进行适宜的活动。

2.9 出院指导 对即将出院的患者，给予全面的指导。注意避免感染、寒冷、潮湿、过劳等，冬天注意保暖，夏天防止贪凉吹空调等。加强饮食护理，强调休息及治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯。尽可能在疾病早期即开始进行，即在疼痛可以耐受情况下尽早进行锻炼。可以被动运动再主动运动，每天2次，每次30min。循序渐进，持之以恒。开始不要剧烈，要逐渐增加活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不能过度劳累为宜。在局部保温前提下开始运动，锻炼前可以先热敷或行温水浴促进血循环而减轻疼痛。

3 结果

本组患者通过行健康教育，症状均有所改善，使关节功能加速康复，预防关节畸形。其中2例患者因未坚持正规治疗和功能锻炼，1年后均不同程度的出现关节畸形，自理能力下降。

4 体会

对类风湿性关节患者进行炎健康教育是一项必不可少的重要工作，通过进行系统的健康教育，使患者及家属了解更多与疾病有关的知识，积极与医护人员配合，达到治疗疾病、控制疾病的发展的目的［4］。然而，因患者的年龄、文化程度、社会背景等不同，其对健康教育知识的接受能力和认知程度都有较大的差异。护士常规的健康教育，收不到良好的效果。我科对患者进行常规的护理并进行系统的健康宣教，责任护士对自己管的患者要全面服务，如治疗、生活护理、饮食指导、药物作用与副作用、遵医行为等，教会患者如何功能锻炼，预防疾病发展，鼓励患者战胜疾病，开展绩效扣分，分组管理，责任到人的方法。使类风湿关节炎患者的认知程度提高，减轻痛苦，提高了生活质量。另一方面使患者对自己病情的相关知识有了正确的认识，增强家属支持，自我护理知识增加，增进了护患的感情，促进了护患的交流和护患间的相互信任，患者满意度和健康知识掌握率明显提高。也体现了当代护士的自身价值，提高护理质量和效率。

总之，类风湿关节炎目前尚无特效的治疗方法，反复发作，难以根治［5］。通过对患者进行积极的护理干预可增强患者自信心及对治疗的依从性，促进患者有效的功能锻炼，减缓或终止关节和重要器官的破坏，提高患者的行动能力，从而提高患者的生活质量，对控制疾病的发展具有重要意义。

［1］陈灏珠主编.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:2318－2325.

［2］英选菊.老年人运动及运动处方［J］.护理学杂志，2005，20(8):76.

［3］曹玉琼.类风湿性关节炎患者健康教育体会［J］.临床合理用药，2011，4(5A):113.

［4］梁春宁.糖尿病视网膜病变患者的家庭关怀及心理对策护理［J］.临床合理用药，2010，3(1):105.

［5］王小华，张晋霞.中西医结合治疗类风湿关节炎78例临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005，8(12):1349－1351.