误诊为急性阑尾炎的病例临床分析

尹春元

急性阑尾炎是外科常见急腹症，但病情变化多端，很易误诊，因此，每一具体病历都应认真对待，详细询问病史，仔细检查，以免造成误诊误治，处理不当，造成严重后果。本文总结我院2000年1月至2011年1月误诊为急性阑尾炎的病例26例进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例患者中，男8例，女18例;年龄13岁～84岁，平均年龄48岁。

1.2 确诊疾病 妇科疾病10例:宫外孕6例，卵巢囊肿蒂扭转3例，右侧输卵管炎1例。外科疾病8例:急性上消化道穿孔2例，右输尿管结石2例，回盲部肿瘤2例，美克尔憩室2例。内科疾病8例:中毒性巨结肠1例(伪膜性肠炎)。慢性铅中毒3例，急性胰腺炎1例，急性肠炎2例，腹性紫癜1例。

1.3 临床表现及检查 本组26例患者均有腹痛，恶心、呕吐20例，右下腹痛18例，发热16例，腹泻6例，腹膜炎6例，休克3例;发病时间3 h～3 d。查体:全腹压痛，右下腹为重15例，单纯右下腹压痛11例。白细胞及中性粒细胞均有不同程度升高，血红蛋白最低80 g，平均100 g。尿红细胞+～++18例，白细胞+～++20例，X线未见明显异常。

1.4 治疗及预后 26例均行手术治疗;取麦氏切口20例，均延长至7 cm长，右侧经腹直肌切口6例。术中发现宫外孕内出血6例，出血量250～2 500 ml，发现妇科附件肿物4例。妇科行右输卵管止血3例，切除6例。急性上消化道穿孔修补2例并放置腹腔引流。右半结肠及回盲部切除各1例，美克尔憩室切除2例，阑尾切除8例。术中发现腹腔大量积液1例，阑尾轻度水肿，探查发现结肠直径16 cm，单纯放置腹腔引流，术后3 d死亡，尸解报告:伪膜性肠炎，多器官衰竭。2例患者术后仍然右下腹疼痛，反复发作，B超示右肾积水，碎石治疗后痊愈。3例患者术后腹痛无缓解，甚至加重，追问病史，查尿铅，最后确诊铅中毒，驱铅治疗2周痊愈出院。2例患者术后发热，腹泻，便常规提示肠炎，抗炎治疗后痊愈。1例术后上腹痛，血淀粉酶提示胰腺炎，另1例腹性紫癜，均痊愈。26例误诊病例，25例痊愈，1例死亡。

2 讨论

2.1 误诊原因 (1)外科急腹症的鉴别:急性胰腺炎、胆囊炎，为十二指肠溃疡穿孔的渗出液或溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很象阑尾炎。临床应注意病史，如诊断困难，可行腹腔穿刺，CT或B超协助诊断［1］。本组误诊3例，误治1例。回盲部肿瘤，美克尔憩室有时急性发病酷似阑尾炎，术前应仔细查体，分析。术中发现与诊断不符，全面探查，找出病灶。本组回盲部肿瘤2例，美克尔憩室术后痊愈2例。右肾及输尿管结石疼痛剧烈，但腹部体征不典型，结合尿常规镜检，B超可确诊。本组2例碎石后痊愈，阑尾误切。(2)妇科疾病:尤其是育龄期妇女性应特别注意，宫外孕患者多有停经史，有失血症状，腹腔内出血，但早期不典型，表现为腹痛。尤其是青年女性，最好请妇产科会诊。本组宫外孕误诊6例，结果术后痊愈。卵巢囊肿蒂扭转，有明显腹痛，阵发性加剧，体位有关，可触及腹部包块，本组误诊3例，但术后痊愈。妇科炎症多为已婚女性，有发热，压痛点接近盆腔，本组例，阑尾切除后抗炎治疗好转。(3)内科及其他疾病:本组3例铅中毒患者，由于临床医生对职业病知识缺乏，术后3例腹痛均无好转，同时发现，他们都是同一单位，几乎同时发病，职业为电焊工，查尿铅确诊，驱铅治疗2周痊愈。没有对职业病史，腹痛进行认真分析［2］。1例患者，有急性胰腺炎3个月，突发右下腹痛伴腹膜炎，术中见腹腔内大量积液，结肠直径16 cm，充血水肿，阑尾轻度水肿，与体征不符，术后放置腹腔引流，术后胸腔，腹腔大量积液。胸闷，憋气3 d后死亡。尸解报告伪膜性肠炎，中毒性巨结肠结肠。追问病史，有输克林霉素磷酸酯，头孢吡肟史，有腹泻病史，急诊手术并没有发现病变，术者对抗生素相关性腹泻认识不足，术中发现中毒性巨结肠没引起注意，误诊，误治死亡。其余3例阑尾切除后仍腹痛，2例确诊为肠炎，1例为紫癜，抗炎和抗敏治疗后痊愈。

2.2 总结 急性阑尾炎是常见病，居急腹症的首位，但诊断也较困难，对每一具体病历都要认真对待，详尽询问病史，仔细检查，尽可能减少盲目手术探查;如需手术治疗，术中认真探查是避免漏诊、误诊、误治的最后一道防线。当术中发现阑尾病变程度与临床表现不符时，需扩大切口进一步探查，减少不必要的误诊、漏诊［3］。

1 裘法祖，孟承伟主编.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1999.10，482.

2 尹春元.慢性铅中毒误诊3例分析.中国误诊学杂志，2010，9:6670.

3 陈兴让，张道勇，苏和军.以右下腹痛为主要表现的疾病误诊为急性阑尾炎44例分析.临床误诊误治杂志，2004，17:325.